心肌炎心肌病课件.pptVIP

病毒性心肌炎 viral myocarditis 问题： 1、什么是心肌炎？什么是心肌病？两者有何关联？ 2、护理诊断和护理措施？ 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 了解心肌病的病因、发病机理 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据 第七节 病毒性心肌炎 护理诊断：心输出量减少∕与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关 预期结果：维持足够心输出量，表现BP、P正常 护理措施： 1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理 2、吸氧，氧流量2－4L∕min 3、记24小时出入量 4、低钠饮食，必要时限水 5、测生命体征q.1.h 6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂 7、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰 8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒，（肥厚型心肌病用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用） 9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外 10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作 护理诊断：疼痛：胸痛∕与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足有关 预期结果：24小时内疼痛减轻或缓解 护理措施： 1、卧床休息，限制活动 2、做好心理护理，解除紧张情绪 3、持续吸氧，氧流量2－4L∕min 4、遵医嘱使用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副作用，不宜用硝酸酯类药物 5、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化 6、嘱病人避免劳累，突然屏气或站立，提取重物，情绪激动，饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛 治 疗 （一）一般治疗 1 、预防感染、控制糖尿病、高血压等。 2 、避免其他损害心肌的因素，如饮酒、 某些药物。 3 、低盐、休息、戒烟酒。 （二）内科治疗 原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 1 、控制心力衰竭：洋地黄，利尿 剂，血管扩张剂， ACEI ，β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。 2 、控制心律失常：根据所合并的 心律失常选用抗心律失常药物。 治 疗 （三）外科治疗 心脏移植：心脏移植术作为治 疗严重心脏病的方法已得到公 认，手术对象中心肌病约占半 数，且随着移植免疫研究的进 展，手术病例的存活率和生存 时间都在逐年改善。 治 疗 二、肥厚型心肌病 概 述 1 、基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 2 、基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性 下降。 3 、分 类：根据左室流出道有无梗阻可分为： 梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病 病 因 ?明显家族史只占1/3 常染色体显性遗传病：心肌球蛋白重链及肌钙蛋白T基因突变 ?还可能有儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙异常等促进因素 ? 病 理 大体检查：根据肥厚部位的不同，室间 隔心肌可分为对称性肥厚和 非对称性肥厚（95%）。非对 称性肥厚：室间隔肥厚、心 尖部肥厚 左心明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内 临 床 表 现 （一）症状： 1 、部分患者可无自觉症状，因 猝死或在体检中才被发现。 2 、可出现劳力性呼吸困难、非 典型心绞痛（含服硝酸甘油 后加重）、频发一过性晕厥。 （二）体征： 1 、心脏轻度增大、部分可闻及 S3或S4 2 、胸骨左缘第 3-4 肋间较粗糙的收 缩中晚期喷射样杂音，常伴震颤。 心尖部也常可听到收缩期杂音。 临 床 表 现 辅 助 检 查 1、胸部X线： 心影增大不明显 合并有心力衰竭可心影增大 2、心电图 左心室肥大，部分出现病理性 Q 波（ II、III、AVF、AVL 或 V４、