监测血糖波减少糖尿病血管并发症课件.pptVIP

* 评估血糖波动的手段有CGMS和应用血糖仪进行监测。 CGMS检测组织间液，技术限制，结果与真实的血糖浓度有差别，且时间有延迟。价格较贵，不易普及。 MAGE：Mean amplitude glucose excursions 应用血糖仪测试血糖比较简便易行，可以采用监测多点血糖谱的方法计算SD，来评估血糖波动情况。 SD较为简便，容易计算。 * SD的应用 * ADA和IDF的血糖控制标准包括A1c和血糖，当以上指标能够得到理想控制时，SD是否会成为下一个指标？ * 研究对象：48例上海地区中国人，按照2003年ADA糖尿病诊断标准排除糖尿病，BMI在18.5-24.9之间，血压正常，肝肾功能正常，连续监测3天CGMS，每10秒钟接受一次信号，24小时有血糖值288个. MBG：平均血糖 * 除了上海地区研究结果，Dr Hirsch推算了SD的正常范围 * 改变图表，加上血糖趋势线 * 改变图表，加上血糖趋势线 * 应用OTDMS可以很方便的算出SD * 但是A1c的水平是预测血管并发症的一个非常重要的指标，因此考虑下述公式，结合A1c以更全面的评价血糖波动幅度 * Monnier study 显示A1c在不同水平时空腹和餐后血糖对A1c的贡献率不同，应该在糖尿病治疗的不同阶段对空腹和餐后血糖的监测应该各有侧重。 * 目前诊断Hypo的切点在逐渐升高 * 随着血糖控制的改善，低血糖事件越来越多。因此更应该注意监测低血糖的发生 * 强调在容易发生低血糖的时间应该注意监测低血糖。 * 容易发生低血糖的时间也是凌晨、午餐前和晚餐前。 * 说明应用预混胰岛素的患者更容易发生低血糖。而在我国预混胰岛素的应用比较广泛。 在血糖控制过程中低血糖事件逐渐增加 Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:442-451,2006 . 研究开始前 0-12周 13-24周 25-36周 低血糖事件在一天之中的时间分布 经历低血糖的病人比例(%) 平均每个病人在一年中经历低血糖的次数 Riddle MC, et al. Diabetes Care 26:3080-3086, 2003. 低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:00–12:00和17:00–18:00左右 ，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全。 Hypoglycemia in stable, insulin-treated veterans with type 2 diabetes: a prospective study of 1662 episodes.Diabetes Complications. 2005 Jan-Feb;19(1):10-7. v 在病情稳定的胰岛素使用者中，低血糖的日分布 BIAsp70/30患者低血糖事件多于Glargine Raskin P, et al. Diabetes Care 28:260-265, 2005. 其中大多数低血糖事件为不严重的低血糖事件，BIAsp70/30组中43%的患者曾经历低血糖，Glargine组中16%的患者曾经历低血糖。提示应用70/30预混胰岛素的患者应该增加血糖监测。 低血糖例数/病人年 P0.05 避免低血糖的发生 HbA1c控制良好的病人要重视预防低血糖的发生 在使用胰岛素和促胰岛素分泌剂时，高度关注低血糖易发时间 在严格血糖控制中，密切关注患者的行为： 定时监测血糖，尤其是在容易发生低血糖的时间 避免餐前胰岛素注射延迟（或忘记注射） 避免不定时进餐 胰岛素临床研究中应用多点血糖谱的范例 1993 DCCT Study: 7-point 1995 Kumamoto Study: 11-point 1999 Jarvinen NPH Study: 8-point 2003 Repaglinide/Nateglinide (Raskin): 8-point 2003 Treat-to-Target (Riddle) Study: 8-point 2005 INITIATE (Raskin) Study: 8-point 2005 Glargine-70/30 (Janka) Study: 8-point 2006 LANMET （Jarvinen) Study：8-point 结论1： A1c反映的是过去2-3个月的平均血糖趋势，A1c达标，不能说明是否存在血糖波动； ACE / ADA 共识：测试频率不足导致一些高血糖和低血糖未能得到及时发现和治疗，造成血糖波动1。 而7-n次血糖谱可以适时地反映全天血糖波动情况。 1 The ACE/ADA Task Force on Inpatient Diabetes. Diabetes Care 20