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眼科学第二章 眼科检查第一节 病史采集和眼病主要症状 一 . 病史采集 1.一般情况：姓名、性别、年龄等。 2.主诉：患者最主要的自觉症状及持续时间 3.现病史：围绕主诉，其症状起因、时间、伴随症状、演变治疗经过等。 4.过去病史：类似病情、其他病史。 5.个人生活及家族史。 二.眼病症状： 1.视力的改变、障碍程度、变形变色等。 2.感觉异常：眼痒、涩、疼痛（胀痛、刺痛）、异物感、畏光流泪等。 3.外观异常：红、起膜、肿胀、新生物等。 第二节 视功能检查 1.视力：包括远、近视力。通常先查有助 疾病诊断的远视力----5米视力表。 2.视野：指眼向前固视时所能看见的空间范围。检查仪器有各种视野计。 3.色觉：色觉障碍有红色盲、绿色盲、全色盲。阅读色盲检查图。 4.暗适应：当眼从强光下进入暗处时，初起一无所见，随后逐渐能看清暗处的物像，并达到最佳状态的此过程，称为暗适应。 其他还有立体视觉、对比敏感度。 第三节 眼部检查 一.眼附属器检查： 1. 眼睑 主要观察其形态如睑裂大小、对称否、有无内翻或外翻、下垂、肿胀、裂伤、新生物、睫毛情况等。 2. 结膜：主要查有无充血、出血、新生物、翻转结膜可见有无滤泡、乳头增生、或异物存留等。 3. 泪器：主要看有无泪腺脱垂、泪道排泄部分主要查有无泪小点口关闭（膜闭）、泪道冲洗是否通畅。泪囊区皮肤观察。 4. 眼外肌：通过观察眼位判断有无眼内斜或外斜、上斜或下斜等、眼球有无突出 、震颤等。 5.眼眶：主要观察眼眶骨缘有无变形肿胀、其他可通过辅助检查。 (四)泪器 Lacrimal apparatus 1 泪腺 Lacrimal gland 2 泪道 Lacrimal passages (1)泪小点 Lacrimal puncta (2)泪小管 Lacrimal canaliculi (3)泪囊 Lacrimal sac (4)鼻泪管 Nasolacrimal duct 二.眼前段检查：使用仪器---裂隙灯显微镜 1.角膜： 主要查是否透明、有无白斑、新生血管、异物、细小病变可做染色检查。 2.巩膜：主要看色泽、有无新生物等。 3.前房：主要观察前房深浅、前房角、房水变化等。 4.虹膜：观察色泽、纹理、有无前或后粘连、断离、缺损、震颤等。 5.瞳孔：观察其形态、位置、大小、对光反应等。 三.眼后段检查： 1.晶状体： 借助裂隙灯，或散瞳观察晶体是否混浊，有无晶体脱位。 2.玻璃体：借助裂隙灯，散瞳后观察其是否混浊、积血、后脱离、或有异物、新生物等。 3.视网膜：用眼底镜观察视乳头形态色泽、生理杯大小、网膜血管走向及管径比例、有无网膜出血斑、渗出斑、色素斑、微血管瘤、新生物、脱离等。黄斑中心凹是否有色素异常，中心凹反光是否存在等。 最后是浏览周边网膜。 四.眼压的测量：正常值在10--21mmHg间。 中心凹 Fovea 黄斑 Macula lutea 中心小凹 Foveola——黄斑中心凹Fovea centralis 视盘 Optic disc ——视乳头 Optic papilla 视杯、杯凹 Optic cup 眼科的其他辅助检查：如眼底荧光造影(FFA)、视觉诱发电位（VEP）、 视网膜电图（ERG）、眼球B超、眼光学相干断层（OCT）、X线及CT、核磁共振（MRI）等。 第三章 眼睑病 第一节 眼睑炎症 眼睑位居外，有丰富的腺体，且开口于睑缘及睫毛根部，易受病原微生物的感染、风尘、化学物质的侵袭，引发各种炎症。 1. 睑腺炎：眼睑腺体的急性化脓性炎症。俗称“针眼”、“麦粒肿”。若睑板腺感染，则称为内麦粒肿。若是眼睑睫毛毛囊或其附属的皮脂腺等的感染，则称外麦粒肿。本病上下睑均可发生，但以下睑多见。 病因病机：多因革兰氏阳性菌葡萄球菌等感染所致。好发人群是有屈光不正、不注意眼部卫生、长期有眼睑及结膜炎症的、睡眠不足、营养不良、糖尿病等。 临床表现及诊断要点： 1）症状：初起眼痒、痛、红肿等 2)体征：外麦粒肿---可见眼睑局限红肿、硬结、触痛，或硬结软化有脓点。 内麦粒肿----可见眼睑红肿，触痛，结膜面局限充血，或透见脓点。 鉴别要点：与结膜炎的红肿表现，麦粒肿更典型的局限性触痛。 治疗：无论内外麦粒肿，初起均予热敷。 局部点滴抗菌素眼液，重者加用口服药。 2. 睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性的慢性肉芽肿性炎症。亦称霰粒肿。 2.1病因病机：由于睑板腺口阻塞，腺体的分泌液潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而致。多见于青少年，尤其有屈光