慢性淋巴细胞白血病课件_3.pptVIP

慢性淋巴细胞白血病 慢淋白血病（CLL）是淋巴细胞克隆性蓄积，浸润骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的恶性血液病。 慢淋白血病的细胞形态类似成熟淋巴细胞，绝大多数为B细胞型，T细胞型较少，多处于G0期，是免疫功能不全的细胞。 [临床表现] 1、90%患者50岁，男性略多于女性； 2、起病十分缓慢，无自觉症状； 3、早期：乏力、疲倦； 4、后期：食欲减退、消瘦、低热、盗汗、 贫血； 5、晚期：贫血、血小板减少、紫癜； 6、淋巴结肿大、脾大（50%~70%）； 7、8%患者并发自身免疫性溶血性贫血； 8、感染 [实验室和特殊检查] 1、血象 白细胞10*109/L（100*109/L） 淋巴细胞占50%以上，绝对值≥5*109/L 后期有明显血小板减少和贫血 8%合并自免溶贫：Coombs（+） 2、骨髓 有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40% 红系、巨核系细胞均减少， 有溶血时，幼红细胞可代偿性增生 [实验室和特殊检查] 3、免疫分型 B细胞型表达CD5、CD19、CD20 T细胞型表达CD2、CD3、CD8（或CD4） 4、染色体 50%病人有染色体异常， B细胞慢淋以+12、14q+常见 T细胞慢淋以inv（14）常见 [诊断] 1、症状：乏力、消瘦、或贫血、出血； 2、淋巴结肿大、脾肿大； 3、血象：白细胞10*109/L， 淋巴细胞50%（5*109/L）； 4、骨髓：淋巴细胞≥40%； 5、免疫表型：B细胞型 T细胞型 [鉴别诊断] 1、反应性淋巴细胞增多； 2、淋巴瘤转化为淋巴细胞白血病； 3、幼淋巴细胞白血病； 4、多毛细胞白血病； 治疗 化疗 A期：无需治疗，定期复查 B、C期： 1、苯丁酸氮芥：有效率50%，CR15%~25% 2、环磷酰胺：50mg~100mg/d 3、氟哒拉滨：CR50%~90% 4、联合化疗：COP、CHOP 治疗 放射治疗 仅用于淋巴结肿大有压迫症状时或化疗后淋巴结、脾脏、扁桃体缩小不满意者；。 并发症治疗 1、感染：抗感染 静脉免疫球蛋白 2、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少紫癜 糖皮质激素 脾切除 [预后] 病程长短不一，可长达十年，平均为3~4年。 主要死亡原因： 1、贫血 2、出血 3、感染 * *