慢性肾盂肾炎课件.pptVIP

慢性肾盂肾炎 概述 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。 主要表现：夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等 病理生理 肉眼可见肾脏萎缩，萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。肾脏表面瘢痕形成区凹凸不平，肾被膜苍白且难以剥离，在肾脏纵横切面，这些都是慢性肾盂肾炎病因，病变轻微者大部分区域仍保留正常的皮质和髓质，而病情严重者，炎症与纤维化广泛地破坏肾脏正常结构，肾盂粘膜苍白和纤维化。 病理生理 病理生理 显微镜检查可见肾实质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，肾小管呈不同程度的退行性变，部分肾小管扩张，其内含蛋白质分泌物，受累的肾小球发生纤维变性和明显的透明样变，常有动脉和小动脉壁增厚，除瘢痕形成区和慢性炎症区外，还可见斑块状急性炎症病灶，这样就使扩张肾盏之上的肾实质瘢痕变得不太典型。 临床表现 据文献报告，本病占全部肾盂肾炎的7%～20%，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。 临床表现 症状：小儿（偶尔成人）患者可出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时，可出现高血压、贫血和氮质血症的相关症状。 实验室检查 在无急性感染发作或氮质血症的情况下，血液检查通常正常。尿液分析结果取决于是否有活动性感染和肾损害的严重程度，仅在部分病例中可发现脓尿和菌尿。 实验室检查 明显的蛋白尿则意味着病情严重，病变累及到肾小球。如果有菌尿症，则尿培养阳性，根据病情的不同阶段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。 确诊标准 影像学检查发现下列之一可诊断 （1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。 　　 （2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。 治疗 ①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。 ②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d，男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3，继续治疗3～6个月 治疗 ③有慢性感染病灶，如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸，因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者，应结扎曲张静脉。 药物治疗原则： 1)选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素。 　2)采用较长疗程(4周或6周)，以期达到彻底清除细菌的目的。 　3)如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，至少用药1年以上。 　4)发生尿毒症时，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又能很好地抑制细菌生长。 用药安全 避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。 　 饮食上无特殊要求。 　　 慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按照肾功能衰竭处理。 护理 1.坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱和尿道.避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又有效的措施. 2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜部皮肤.　　 护理 3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作. 4.反复发作的肾盂肾炎, 如发病与房事有关,于性生活后宜即排尿,并服一个剂量的抗生素,也可减少肾盂肾炎的再发. 注意事项 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,恢复期可逐步增加活动.　　 2.及时排尿.尤其在性生活后,女病人应及时排尿,以冲去进入尿道与膀胱内的细菌.　　 3.多饮水.　　 注意事项 4.注意性生活卫生. 5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事.避免肾脏功能损害的药物,比如：链霉素,庆大霉素,离子型造影剂等.　　 饮食上无特殊要求.　　慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功能衰竭处理.