第27章_颅内压增高病人的护理课件.pptVIP

第二十七章  颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高 颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力， 以脑脊液压力为代表。 正常颅内压 颅内压监测仪 导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连续ICP监测及间断引流，或连续引流及间断ICP监测。 颅内压调节 颅内压增高时： ⑴代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔 ⑵失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。 容积代偿曲线 颅内压增高的原因 颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注） 新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等 颅内压增高的原因 颅内压增高的原因 临床表现 不典型的临床表现 不典型的临床表现 分析与判断 按发展速度分类：急性、亚急性、慢性 按病因分类：局灶性、弥漫性 有利于代偿颅内压增高的因素： 婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩） 可能加重颅内压增高的因素： 呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等 病因治疗 切除肿瘤 清除血肿 凹陷骨折复位 脑脓肿引流 脑积水分流 颅内压增高后果 （一）脑血流减少 脑血流量=脑灌注压÷脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 平均动脉压=舒张压+(脉压差÷3) 1kPa=7.5mmHg=100mmH2O （二）脑疝 第二节 脑疝 概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。 脑疝的临床表现 常见的两种脑疝 急性枕骨大孔疝 Cushing征出现早而且突出 很快出现呼吸骤停 瞳孔变化不明显 意识障碍出现晚 颅内压增高的护理 脑科观察 时间：ICU通常1/0.5~1小时 生命体征：呼吸、氧饱和度、心率、血压、体温 神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动 治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、 辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。 意识障碍的紧急处理 ㈠ 确保气道通畅 ㈡ 有效吸氧 ㈢ 维持脑灌注压（CCP） ㈣ 控制抽搐 ㈤ 降低颅内压（ICP） ㈥ 维持水电解质酸碱平衡 ㈦ 脑梗塞6h内动脉溶栓 护理要点 改善脑代谢、防止脑水肿加重 吸氧、及时和正确的吸痰 气管导管位置的观察 镇静、降低体温、及时处理癫痫 营养支持（肠内、肠外） 改善脑血流和脑脊液循环 控制好血压：重点防止低血压和血压过高 头高位，避免颈部受压，利于颈静脉回流 防止气管插管患者呛咳，避免便秘、止吐 思考题 1、颅腔内容物有哪些？ 2、颅内压正常值？ 3、颅内压增高的原因有哪些？ 4、颅内压增高的临床表现？ 5、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？ 不典型的颅内压增高症状不容忽视： 脑血管病病人常有头晕、猝倒（短暂性脑缺血发作）， 蝶鞍区、枕叶病变者往往复视，视物模糊或视野缺损。 婴幼儿不能主诉，囟门未闭者着重观察囟门张力和头皮静脉。 癫痫发作说明大脑半球有病灶导致局部压力增高。 颅内压增高的治疗主要针对以上列举的颅内压增高原因。药物仅能辅助，手术可以解决问题。 需要说明：“脑室引流”是在病房采取的急救措施，引流适量脑脊液降低颅内压防止脑疝发生。 如上图所示小脑幕上一侧颅内血肿压迫颞叶沟回，使其通过小脑幕切迹疝入。 如下图所示颅后窝血肿压迫小脑和脑干，使小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入。 护理重点是“脑科观察” ⑴ 意识状态(意识水平, 意识内容) ⑵ 瞳孔(大小, 对称, 对光反应, 眼球运动) ⑶ 呼吸(频率, 节律, SpO2 气道状况, 胸廓运动) ⑷ 循环(Bp P CVP 血管充盈度, 血浆渗透压) ⑸ 水电解质(低钠氯, 高钠氯, 低钾血症 ) ⑹ 神经功能障碍及并发症 颅内压增高造成脑疝，病人意识障碍甚至昏迷。有针对性地采取有效措施才能挽救神经功能。 手法开放气道采用“仰面举颏”，气道通畅吸氧才有效。 吸痰是有创操作，在颅脑手术后24~