第七章多器官功能障碍综合征讲解课件.ppt

（二）多尿期 少尿或无尿7-14天后出现，历时14天，400ml/24h 主要是肾小球滤过功能恢复快于肾小管的重吸收和浓缩功能恢复。 仍有水、电解质平衡失调和氮质血症， 此期抵抗力低下，易发生脱水、感染、低血钾症、胃肠道出血等。 （三）恢复期 发病后第五周，历时3~12个月恢复，以贫血、乏力、消瘦为主。 血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。 五、实验室检查 1. 尿液检查：有助鉴别肾前性ARF和肾实质性ARF 2. 血生化检查: 监测电解质及血肌酐和尿素氮。 3.肾影像学检查：腹部平片、超声、CT、磁共振，了解尿路有无梗阻。 4. 肾活检：帮助诊断和评估预后。 5. 诊断依据 有休克或旭光内溶血，药物中毒或过敏史。 在纠正或排出急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后， 尿量仍≤17ml/h或尿量仍≤400ml/24h。 尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010。 急骤发生和与日俱增的氮质血症。 尿渗透压 350mOsm/kg.HO2 ，尿钠 40mmol/L。 除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。 1.去除病因和治疗原发病：肾前性ARF应纠正血容量不足，抗休克和控 制感染，避免肾毒性及含钾的抗生素。 2.饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素食物。 3.控制水和钠入量：量入为出、宁少勿多原则，监测24H液体入量。 每日补液量＝尿量+显性失水＋非显性失水800ml－内生水400ml 4.纠正代谢性酸中毒：重度代酸时予碳酸氢钠，放治低钙性抽搐。 5.纠正电解质紊乱：予钙剂，胰岛素，离子交换树脂等。 6.透析治疗： 适应症： 1）严重水钠潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向。 2）血钾≥ 6.5 mmol/L 3) BUN 28.6mmol/L，或Cr 707.2umol/L 4）严重酸中毒，血浆HCO3 12mmol/L或动脉血PH 7.2 5）药物或毒物中毒，能被透析去除。 方法：腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种。 六、ARF治疗原则---（一）少尿期的治疗 (二)多尿期的治疗 补充适量液体：补液量为前一天尿量的1/3~2/3 纠正电解质：监测电解质，决定钠和钾补充量 饮食增加蛋白质量，积极治疗感染 （三）恢复期的治疗 定期复查肾功能，避免肾毒性药物 注意休息，加强营养，防治感染 七、ARF护理措施 内容 少尿期 多尿期 恢复期 病情观察 监测水、电解质；观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症 监测血钾、血钠、血压变化 观察用药反应，复查肾功能 对症护理 严格限制液体入量；饮食予低钾、高热量、高维生素及适量蛋白质 多饮水，足够热量和维生素，蛋白质逐日增加 高热量、高蛋白饮食 一般护理 绝对卧床休息，注意肢体锻炼；做好口腔和皮肤护理 按医嘱补充钾、钠，安静卧床休息 控制和预防感染，注意清洁护理 健康指导 注意营养，适当活动，定期检查 【护理措施】 ---少尿期护理 1．心理护理：沟通、安慰和鼓励 2.严格控制入水量：记24H液体出入量，“量出为入、宁少勿多”原则 每日体重减轻0.5kg最佳，预防心功能不全、肺水肿、脑水肿。 3.营养护理：低蛋白、高热量、高维生素饮食或肠外营养。 少尿期限制水、钾、磷和蛋白质摄入。 发病前三天禁止蛋白质，后期总量不超过20g/日。 4.监测肾功能：留置尿管，记每小时和每日尿量，测尿比重。 测尿素肌酐、血钾血钠 5.维持电解质酸碱平衡：禁服含钾药物和食物，彻底清创、纠正酸中毒、 不库血等。高血钾时予以钙剂，GS+胰岛素等，血钾6.5mmol/L予血滤。 6.防治感染：严格无菌操作、留置尿管护理、呼吸道护理、皮肤护理、选敏感 抗生素、避免肾毒性抗生素。 7.口腔和皮肤护理：预防压疮和感染。 8.血液净化：介绍、无菌操作、体外回路通畅、记24H出入量、监测生命体征、 拔管后按压、穿刺点常规换药。 1.一般护理：监测生命体征及精神状态 2.维持水、电解质平衡：记每日液体出入量，每日入液量为排出水量的 l/3或l/2为宜。避免对肾影响的药物和食物。 3.营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄人，提高病人免疫力 4.预防感染：选用合适抗生素，严格无菌操作，作好口腔护理， 保持皮肤清洁，预防交叉感染。 ---恢复