是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病课件.ppt

第三节 创伤性黏膜血疱及溃疡 创伤性黏膜血疱及溃疡是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。 病因：过烫食物或因仓促咀嚼大块干硬食物或吞咽过快而擦伤黏膜，引起血疱，也可因外力挫伤或误咬舌颊黏膜造成血疱，故称黏膜血疱。 * 第十五章 口腔黏膜溃疡类疾病 第一节 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡(RAU)是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，居口腔黏膜病的首位。 特点：复发性、自限性，规律性 【病因】 病因不明 1.免疫因素 2.遗传因素 RAU的发病有遗传倾向，尤其与多基因遗传有关。 3.环境因素 包括患者口腔生态环境、心理 环境、生活环 境社会环境等。 4.其他因素 如内分泌因素、微循环 * 【临床表现】 分类：轻型、重型、疱疹样溃疡 1．轻型阿弗他溃疡 最常见，约占RAU的80％。溃疡不大，一般直径2～4mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1～5个不等。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。溃疡有“黄、红、凹、痛”特征。 黄：浅黄色假膜 红：周边围有约lmm的充血红晕带 凹：中央凹陷，基底不硬 痛：灼痛感明显 规律性：数目由少变多 大小由小变大 愈合期由短变长 间歇期由长变短 部位由前向后 周期：约24小时后出现白色或红色小点，约2～3天后上皮破损，形成溃疡，4～5天后红晕消失，溃疡愈合。整个溃疡期一般持续1～2周，具有自愈性。 2．重型阿弗他溃疡 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮 特点：1.大而深，“似弹坑”。直径可达10～30mm，深及黏膜下 层直至肌层，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘 整齐清晰。 2.单个或多个发生。初始好发于口角，后向口腔后部移 行，如咽旁、软腭、悬雍垂等。 3.有自限性。 4.疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成组织缺损。 3．疱疹样阿弗他溃疡 又称阿弗他口炎 特点：（1）溃疡小而多，散在分布，直径小于2mm，似“满天 星”感觉。界清，疼痛较轻型重。 （2）唾液分泌增加，可伴头痛、低热等全身症状 （3）不留瘢痕 轻型 重型 疱疹型 特点 红、黄、凹、痛 小(2-4mm) 深溃疡 (1-3cm) 小而多 病程 7-10 days 3-6 weeks 7-10 days 数目 1-5 1 10 部位 非角化口腔粘膜 舌，唇，口底软腭 全身 症状 無 淋巴结肿大,发热，头痛 * 【诊断要点与鉴别诊断】 1.诊断方法 (1)问诊 (2)检查（3）警惕癌肿，作活检 2.诊断要点 (1)复发性、周期性、自限性的病史特点 (2)轻型RAU 溃疡有“黄、红、凹、痛”特征 （3）重型RAU 大而深，“似弹坑” （4) 疱疹型RAU溃疡小而多，散在分布，直径小于2mm，似 “满天星”感觉 3.鉴别诊断 重型应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别 【鉴别诊断】 1．疱疹样阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎的鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样阿弗它口疮 好发年龄 婴幼儿 成人 发作情况 急性发作，全身反应重 反复发作，全身反应轻 病损特点 1.成簇水疱，破后融合成大 片溃疡 2.损害遍及口腔黏膜,牙龈 可累及 3.可伴皮肤损害 1.散在小溃疡，无发疱期 2.损害仅限于口腔的无角化黏膜，牙龈不累及 3.无皮肤损害 【治疗】 局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但很难根治。 1．局部治疗原则 消炎、止痛、促进溃疡愈合 (1)凡能在口腔使用的具有消炎、止痛、促进溃疡愈合的药膜、软膏、散剂、含漱液、口含片均可使用，表皮生长因子、表面麻醉药、物理疗法、微波激光等有时配合使用。 (2)对于持久不愈或疼痛明显的重型阿弗他溃疡，可在溃疡部位作黏膜下封闭注射。常用曲安奈德5～10mg／m1、醋酸泼尼松龙混悬液25mg／ml加等量1％普鲁卡因液，行溃疡下局部浸润，每周1～2次，有止痛促进愈合作用。 2．全身治疗 以病因治疗、减少复发、促进愈合为原则。 (1)针对与该病有