第九章_门急诊及危重患者护理伦理课件.ppt

第九章　门急诊及危重患者护理伦理 一、门诊护理及其伦理要求 　　门诊是医院为广大民众服务的窗口，是对患者进行早期诊断、早期治疗、长期医疗保健的医院工作的第一线，是保证医疗质量的重要环节。门诊的护理服务水平在某种程度上体现了医院医疗工作整体质量，良好的门诊护理人员职业道德修养，是维护医院声誉、提高护理服务质量的保障，对维护患者的生命安全具有积极意义。 * * 　（一）门诊护理及护患关系特点 　　组织管理任务重：包括环境管理、患者管理、信息管理和感染管理； 　　交叉感染难度大 　　协调性工作多 　　医患矛盾容易产生 　 　（二）门诊护理的伦理要求 　　热情接待，主动服务 　　尊重患者，保护隐私 　　维护公正，合理安排 　　严谨认真，团结协作 　　保持环境、预防感染 二、急诊护理及其伦理要求 　　急诊科（室）是医院抢救突发、紧急、危重患者的重要场所，多数急诊患者的病情急剧、危重、复杂，为了快速有效的救治患者，护理人员应针对急诊护理及护患关系特点，履行相应的伦理要求。 （一）急诊护理及护患关系特点 　　随机性 　　时间性 　　风险性 　　协作性和主动性 （二）急诊护理的伦理要求 　　要有急患者所急的情感 　　要有尊重生命的人道主义精神 　　要有高度的社会责任感 　　要有团队协作精神 三、危重患者护理及其伦理要求 　　危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的各种患者。应针对危重患者护理及护患关系特点，对护理人员提出必须遵守的伦理要求。 （一）危重患者护理及护患关系特点 　　护理任务艰巨性：危重患者的护理包含了基础护理、重病护理、专科疾病护理等多个方面，任务艰巨； 　　对护理人员的素质要求高：要求护理人员具有全面的业务素质、良好的身心素质、丰富的临床护理与抢救经验，以及较高的职业道德修养。 护理伦理难题多：使用约束保护与对患者人格的尊重的矛盾；卫生资源分配与患者实际需要的矛盾；履行人道主义与经济效益的矛盾；讲真话与保护性医疗的矛盾；还有患者拒绝治疗与维持患者生命的矛盾；安乐死与现行法律的矛盾等。 　（二）危重患者护理的伦理要求 　　机警和敏捷 　　勤快和恒定 　　果断和审慎 　　理解和任怨 四、临终患者护理伦理及临终关怀伦理意义 　　临终是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭，不能用现有医疗技术治愈、死亡即将发生的过程。目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一的标准。 　（一）临终患者的心理状态 　　美国医学博士E．库布勒–罗斯将临终患者的心理过程分五个阶段：①否认期：患者拒绝相信死亡会发生在自己身上，企图逃避现实；②愤怒期：患者变得愤怒甚至好斗，认为疾病发生在他们身上是不公平的，会要求他人解释“为什么是我”；③妥协期：患者承认疾病的严重后果，祈求通过各种方式延长生命；④忧郁期：患者已知治疗无望，感到极度的伤感，沉浸在巨大的痛苦之中；⑤接受期：患者承认对死亡不可避免的现实，开始对后事进行准备，准备安排好自己和家人、与朋友道别，反而能够平静地与家人度过最后的时光。并非所有患者都经历上述五个阶段的全过程，分期可以交错、重叠，有时可逆，时间长短也不一样。 有些心理学家将临终患者的心理、行为反应归纳为以下几点： 　　①易发怒，临终患者常表现出无端向自己的亲人或医护人员发泄不满，甚至训斥谩骂、不配合治疗和护理，个别患者还有破坏行为；②易恐惧，临终患者常常对家属和医护人员的言语、神情非常敏感，精神紧张，以至不思饮食、不睡觉，甚至夜间不愿熄灯或频频呼叫家属或护理人员；③易焦虑，临终患者常处于失望与期望的矛盾之中，想了解情况而又怕死亡难免得到证实。当他们幻想新的治疗方法或奇迹出现时，能主动、积极与医护合作；当想到“死神”的降临，就拒绝合作，心中充满焦虑；④易悲伤，临终患者常常沉浸在对事业、家庭、人生的回忆之中，默默地忍受心灵的痛苦。有的患者想在诀别时多看看自己的亲人、朋友、同事，想留下自己的遗言、遗愿。有的患者不愿意让别人看见自己痛苦而憔悴的样子，采取自杀或要求安乐死以维持自己的尊严。 由于社会地位、文化背景、世界观和人生观的不同，临终患者的心理、行为反应有很大的差异。有的临终患者面对死亡视死如归，抓紧时间完成未竟事业，主动配合医疗和护理，争取延长生命；相反，也有的临终患者精神崩溃，悲观失望，痛苦而无法自拔；有的临终患者是突然的意外事故造成，临终的时间很短或意识丧失，从而减少了心理上的痛苦；而饱受久病折磨的临终患者，则承受了难以克服的心理痛苦。不同年龄的临终患者，心理状态存在很大差异，即便同是老年临终患者，有的老人认为自己年事已高，面对死亡心情比较坦然，也有的老人留恋人生