章颅内压增高病人的护理课件.ppt

* 一般护理 体位 抬高床头15 °~ ?30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物的排除和防止呕吐物、分泌物误吸。 保持呼吸道通畅 颅脑损伤病人有意识障碍，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，舌后坠等可引起严重的呼吸道梗阻。因此，必须及时有效地清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物；病人取侧卧位，定时吸痰，痰液粘绸时要给予雾化吸入以稀释痰液；必要时置口咽通气道，或行气管切开术和人工辅助呼吸。 * 一般护理 营养支持 无法进食的病人应及早采用胃肠外营养，从静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等。 尽早恢复肠内营养有利于病人的康复，待肠蠕动恢复后，可采用鼻胃管补充营养。 要定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖和电解质，以及时调整营养供给量和配方。 降温 常用方法有物理降温，如头部冰帽，大血管处置冰袋等。 如物理降温无效，可遵医嘱给予冬眠疗法。 * 一般护理 预防并发症 昏迷病人全身抵抗力下降，容易发生多种并发症。 要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。 保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。 保持室内温度和湿度，保持口腔清洁，定时扣背、吸痰、保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。 定期去除眼分泌物，应用抗生素眼液和眼膏，防止角膜炎和角膜溃疡； 留置导尿时，要定时消毒尿道口，冲洗膀胱。 防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免发生颅内压增高。 * 病情观察 病情观察是颅脑损伤病人护理的重要内容，目的是观察治疗效果，及时发现和处理继发性病变。 意识状态 反映大脑皮质和脑干的功能。意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重，意识障碍出现的早晚和有无加重，是区别原发和继发性脑损伤的重要依据。 * 病情观察 生命体征 为避免病人燥动影响准确性，应先测呼吸、脉搏，最后测血压。颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变，若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝。另外，下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。 * 病情观察 瞳孔 其变化可因动眼神经、视神经、脑干损伤引起。 观察瞳孔的大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球的位置及活动情况，注意两侧对比。 伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。 伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。 双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。 * 病情观察 其他 有无脑脊液漏、呕吐、剧烈头痛和烦躁不安等症状，查明原因。 关键提示：脑水肿的护理 * 关键提示：脑水肿的护理 颅脑损伤时，血脑屏障通透性增高，大量水分从血管内移致脑微血管周围和神经细胞间隙中，产生脑水肿，导致颅内压增高，甚至发生脑疝，危机生命。一般在伤后6 ~ 8小时开始出现脑水肿，2 ~ 4天达高峰，7天后开始消退。护理中要注意监测颅内压和颅内压增高症状；还要注意输液速度，每分钟滴速为30 ~ 40滴，避免补液过快，加重脑水肿；注意将头部抬高15°~30°。以利脑静脉回流；应用脱水、利尿、皮质激素时，注意用药时间、效果和副作用，使病人安全渡过脑水肿期。 * 心理护理 对于在疾病恢复过程中产生的症状，给予适当的解释和安慰；鼓励指导病人树立正确的人生观，建立重新生活的能力及战胜疾病的信心和勇气。 * 健康教育 康复训练 对于脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，要鼓励病人尽早开始康复训练，进行有关功能锻炼； 协助制定康复计划，耐心指导，以改善生活自理的能力和社会适应能力。 * 复习题 简述颅内压增高病人的病情观察要点。 颅脑损伤病人的急救措施有哪些？ 解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？ * 复习题 男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？ 目前的急救措施有哪些？ * 复习题 女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生昏迷。体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。 问题：病人发生了何种脑损伤？应立即采取何种抢救措施？用何种药物？首要的护理措施是什么？ * 复习题 男性，25岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷，4~5分钟后清醒。住院观察2小时后又出现神志不清，随后昏迷不醒，右侧瞳孔散大、对