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闭 经 第二临床医学院妇科 胡晓霞 昨天门诊来了一位患者 患者，女，32岁 主诉：…… 现病史：既往月经周期准，经量正常。2004年9月孕8月，视力逐渐下降并失明，孕40W＋1天，剖腹产一女，自述医生告知术中出血不多。术后一月MRI提示：垂体微腺瘤2.5cm，在某医院行伽马刀治疗，术后8个月月经未复潮，产后无乳，在中山医院给予补佳乐＋安宫黄体酮人工周期治疗，月经方能来潮，停药即停经。目前视力：左0.1，右0.3. 恶寒怕冷，穿两件羊毛衫。 舌淡，苔白，脉细弱。 内分泌检查： FSH 32.IU/L LH3.4IU /L E2，RPG降低 T、PRL正常。 闭 经 定 义 女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。前者为原发性闭经，约占5%；后者为继发性闭经，占95%。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后期的月经不来潮以及月经初潮后1年内月经偶尔停闭不行，无其他不适均属生理性停经，不属闭经范畴 。 因玉门闭锁（处女膜闭锁）或阴道横膈以致经血潴留者，为“隐经”，并非闭经。 根据闭经发生的原因：生理性闭经 病理性闭经 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象，不属于本章讨论范围。 ◇ ◇最早见于《素问·阴阳别论》 ◇女子不月 ◇月事不来 ◇血枯 ◇血隔 病因病机 肾气盛（脏腑）→天癸至→气血旺盛→任通冲盛（冲任二脉相资）→血海按时满盈→血溢胞宫→月经来潮。 虚者多为精血不足，血海空虚，无血下行。实者为冲任胞宫阻滞，经血不得下行。虚者多由先天肾气不足，冲任未充；或肝肾虚损，精血匮乏；或阴虚血燥，血海干涸；或脾胃虚弱，气血乏源。 实者主要有气滞血瘀，痰湿阻滞冲任胞宫，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。 肝肾不足 禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血不足，天癸不能应时泌至则冲脉不盛，任脉不通乃至月经不行。或因多产、堕胎，以致肾精耗损，或久病及肾，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。 气血虚弱 脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病、久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数脱于血，或哺乳过长过久，或患虫积耗血，以致冲任大虚，血海空乏，无血可下，故成闭经。 阴虚血燥 素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛燥灼烁津血，以致血海燥涩干涸，故成闭经。若日久病深，精亏阴竭，血海涸竭，则可发展为虚劳闭经。 气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结不达，气血瘀滞。或因经、产之时，血室正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷，血为寒凝而瘀，或因热邪煎熬阴血成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者相因而致。冲任瘀阻，胞脉雍塞，经水阻隔不行，故成闭经。 痰湿阻滞 肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧。或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭而经不行。 西医发病机制 闭经的分类 ◇子宫性闭经 ◇卵巢性闭经 ◇垂体性闭经 ◇下丘脑性闭经 2、卵巢性闭经 卵巢性激素水平低下，不能引起子宫内膜周期性变化而致闭经。 ◇先天性卵巢发育不全 ◇卵巢功能早衰 ◇卵巢切除或组织被破坏：手术、放射治疗、 严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。 3、垂体性闭经　 垂体促性腺激素分泌失调，影响了卵巢功能而致闭经 ◇腺垂体功能减退 ◇垂体肿瘤 诊断要点 病史 原发性闭经者应了解其生长发育情况，健康状况，既往有无急慢性疾病病史，有无周期性下腹疼痛，其母在妊娠过程中情况，同胞姐妹月经期情况等。 继发性闭经应了解其停经前月经情况，如初潮、周期、经期、经量、经色、经质等情况，停经前有无精神紧张，体重下降，营养缺乏，剧烈运动，环境改变，药物（避孕药、镇静药、激素，减肥药），放射治疗或同位素治疗等诱因的影响，有无近期分娩，产后出血、宫腔手术史及其他内分泌疾病病史。 症状 女子年满16岁，女性第二性征出现但月经从未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者； 正常月经发生后出现月经停止6个月以上；或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。 注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减少）、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。 检查 全身检查 观察患者体质、发育、营养状况、毛发分布情况、第二性征发育情况。 妇科检查 了解外阴、子宫、