月经病2闭经精品课件.ppt

闭 经; 女子年过16周岁月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经” ，分为原发性闭经与继发性闭经两类： 原发性闭经——年龄超过16岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月经来潮者； 继发性闭经——以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月以上者。; 原发性闭经约占闭经总数的5%，继发性闭经中大约15%，属于功能性下丘脑闭经，多发生于年轻妇女。卵巢早衰的发病率在闭经中约占2%～10%，在一般人群中约占1%～3%。 根据闭经发生的原因：又分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象，不属于本章讨论范围。; ;闭经常按部位分类; 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。 1、子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。 2、子宫内膜损伤或粘连综合征 常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后。 3、子宫腔内放射治疗后 某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜。;二、卵巢性闭经;三、垂体性闭经　; 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌功能而致闭经，属最常见的一类闭经。其病因复杂，可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱而引起。 1、神经、精神因素　如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。;2、药物抑制综合征如 避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药3～6个月即可自然恢复。 3、闭经泌乳综合征　常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足而引起闭经; 4、营养不良或全身性消耗性疾病　如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性???功能减退而导致原发性或继发性闭经。 5、多囊卵巢综合征　由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。 6、其它内分泌功能异常　如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。;1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状　或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。; 1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空泡蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差； 5．丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失、体重下降； 6．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 7．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状;体质瘦弱或肥胖， 第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。 ;不孕 围绝经期综合征 性冷淡 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病 ;诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查;检查—卵巢功能检查;性激素测定　了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH） 雌激素（E2）、垂体泌乳素（PRL）、孕激素（P）、睾酮（T） 结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查;促卵泡生成素（FSH） 黄体生成素（LH） 　一月中每隔7天检测1次，一般测定2～3次，至少有2次FSH＞40IU／L，提示卵巢功能低下或衰竭；LH＜5IU／L，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正常值，提示垂体或下丘脑功能低下。 垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT　;第一步，孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。 阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌。 阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。 注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。; 第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。 阳性:说明患者子宫内膜正常，闭经原系内源性雌激素不足。