月经闭经附多囊课件.ppt

一.概念： 女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。 前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。 本病概念与西医闭经相同。 不属本节讨论范畴 ： 先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者。 不作闭经论者： 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者。 二.历史沿革： 1.病名： 首见于《内经》，“女子不月”，“月事不来”等； 《金匱要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等 。 2.病因病机： 《素问·阴阳别论》： “二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月” ，指出闭经与脾胃功能和精神情志有关，即与心、肝、脾三脏有关。 《金匱要略·妇人杂病脉证并治》：气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞是闭经的重要因素。 《诸病源候论》提出劳损、血气、风寒损伤冲任而致本病。 宋金时代认为闭经之病因有寒、热、虚、实四大类。 如《仁斋直指方·妇人论》；“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。” 如《陈素庵妇科补解·调经门》特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述。 3.脉象： 《脉经》：“少阳脉革，少阴脉细，……妇人则经水不通。” 4.治疗： 《校注妇人良方·调经门》提出闭经以脏腑辨证来治疗的论述。 《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。 三.病因病机 闭经原因归纳为虚、实两端。 虚 肾气不足，冲任虚弱 肝肾亏损，精血不足 精亏血少 ,冲任血海空虚, 脾胃虚弱，气血乏源 源断其流，无血可下 阴虚血燥 实 气血阻滞 血流不通,冲任受阻, 痰湿流注下焦 血海阻隔,经血不得下 1．气血虚弱 素体不足 生化不足 损伤脾胃 营血亏虚 产后大出血 久病大病 耗伤气血 虫积噬血 《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰而致经水断绝不行。” 2．肾气亏虚 先天不足 精气未充 天癸亏乏 房事不节 体质虚弱 产育过多 3．阴虚血燥 素体阴虚 失血伤阴 久病大病 《兰室秘藏》曰：“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。” 4．气滞血瘀 七情所伤 肝失疏泄 气结血滞 瘀阻脉道 经行之际 感受寒邪 《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。” 5．痰湿阻滞 素体脾虚 脾虚失运 聚湿生痰 饮食不节伤脾 痰湿之体 痰湿阻滞冲任或结块 《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。” 四.诊断 1．病史 停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期、经量、色质等。 停经前有无诱因如精神刺激、学习紧张、环境改变、药物（避孕药、镇静药、激素、减肥药）影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史。 经闭时间，经闭后出现症状。 原发性闭经需了解生长发育情况，幼年时健康情况，曾否患过某些急慢性疾病，其母在妊娠过程中情况，同胞姐妹月经情况等。 2．临床表现 女子已逾16周岁未有月经初潮； 或月经初潮1年余，或已建立月经周期后， 现停经已达6个月以上。 注意: 有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍， 有无溢乳、厌食、恶心等， 有无体重变化（增加或减轻）, 畏寒或潮红或阴道干涩等症状。 3．检查 （1）全身检查： 观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性征发育情况。 （2）妇科检查： 了解外阴、子宫、卵巢发育情况，有无缺失、畸形和肿块。 对原发性闭经者尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。 （3）辅助检查： 西医学认为闭经只是一种症状，可由多种疾病引起，临床根据病情选择必要检查以寻找闭经的原因。 基础体温（BBT）:变化可显示卵巢有无排卵，闭经者BBT单相； 阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查：闭经者无周期变化。 可间接了解卵巢功能。 血清性激素测定： 包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睾酮）、PRL（催乳激素）等； 可协助判断闭经内分泌原因。 B超检查： 可排除先天性无子宫、子宫发育不良或无卵巢所致闭经。 头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查： 以排除垂体肿瘤致闭经。 内窥镜检查、宫腔镜检查： 可直接观察子宫内膜及宫腔情况，以排除宫腔粘连所致闭经。 腹腔镜检查加病理活检可提示多囊卵巢综合征、卵巢不敏感综合征。 诊断性刮宫： 可了解