第二十三章病毒性肝炎南京医科大学公共卫生学院流行病学课件资料.pptVIP

2007-3-3 第26章 病毒性肝炎 第二十三章 病毒性肝炎Viral Hepatitis 基本概况 病毒性肝炎 viral hepatitis 由肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染性疾病。 目前已正式命名的病毒性肝炎有五型： 甲型HA、乙型HB、丙型HC、丁型HD和戊型HE。 己肝病毒（HFV）：现已被否定。 庚肝病毒（HGV/GBV-C），TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒。 按传播途径分为两类： 粪-口途径传播：甲型和戊型，发病有季节性，可引起爆发流行，不转为慢性。 肠道外传播即输血注射及母婴传播：乙型、丙型和丁型，无季节性，多为散发，易转为慢性，部分可发展成肝硬化和原发性肝癌。 流行与危害－全球 每年约有140万甲型肝炎新发病例。 现有超过3.5亿人为乙型肝炎病毒携带者。 约1.7亿人为丙型肝炎病毒携带者。 每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人数达到100万，其中1/3发生在中国。 流行与危害－中国 在法定报告的传染病中，发病率和死亡率均占首位，平均年发病率为100/10万左右，每年发生急性病毒性肝炎约130万例。 有10亿人感染过甲型肝炎。 有超过1.2亿人为乙型肝炎病毒携带者。 是甲、乙、丙、戊型肝炎高度流行区。近年来，一些地区小范围人群调查的资料显示，丁型肝炎也呈高度流行态势。 五个型别肝炎危害比较 甲、乙两型最为常见，甲肝流传广，乙型危害最为严重。 丙型慢性化比例高。 乙型和丙型慢性化是肝癌最主要的原因。 戊型常引起水型爆发流行。 丁型伴随乙型发生，可加重病情，促进慢性化。 五个型别肝炎间无交叉免疫，常可合并发生。 五个型别肝炎危害比较 其他新型“肝炎病毒” 1994年有学者提出己型肝炎病毒（HFV），时至今日HFV的分离未获成功，也无特异性诊断方法。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）是1995年由美国科学家发现的一种与人类肝炎有关的RNA病毒。 输血传播病毒（TTV）是1997年Nishizawa T等首例报道的一种与输血后肝炎相关的DNA病毒。 1999年意大利学者Primi等从一名HIV的毒瘾者血清中分离到一种单链DNA病毒，并以该患者姓名的第一个字母命名为SEN病毒（SENV）。 预防策略 控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。 病毒性肝炎的发生与经济状况、卫生条件等因素密切相关。基于我国现状，预防还应加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的综合性防制措施。 疫苗接种预防现只有甲型和乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗经广泛应用其效果已得到充分肯定，是预防乙型肝炎最有效的手段。 预防策略 主要内容 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 第一节 甲型肝炎 Hepatitis A 甲型肝炎传播最易实现，人群感染率最高，占急性肝炎患者的比例最大（我国约50%）。 无慢性化。 主要内容： 相关基础知识 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 预防措施 一、相关基础知识 HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属。 病毒结构：病毒直径27nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒。 电镜下两种颗粒同时存在。 实心：有感染性，有抗原性 空心：无感染性，有抗原性 HAV特性 只有一个血清型和一个抗原抗体系统。主动和被动免疫简单，单一的中和抗体即可预防本病。 较一般肠道病毒抵抗力强，在清水中、海水中、污水中、泥土中及毛蚶等水产品中能存活数天至数月。 对热有较强耐受性，60℃ 1小时仍有感染性。在-20℃低温条件下能存活数年并保持感染性。对紫外线敏感，加热100℃ 5分钟或121℃高压20分钟可被灭活。 实验动物黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物都对HV易感，且可传代。HV在细胞培养中生长缓慢。 HAV感染的典型过程 感染HAV后转归 亚临床感染 临床感染 急性黄疸型；急性无黄疸型 重症肝炎（占甲肝病例0.2%~0.4%） 感染类型与年龄密切相关 小于5岁，80%~95%的感染者为亚临床感染，而剩余的临床感染者中仅5%~20%有黄疸表现。 随着年龄增长，临床感染比例上升，临床表现更加典型。在成人感染者中，临床感染比例可达70%，其中75%~90%有黄疸表现。 黄疸 二、传染源 急性期病人和亚临床感染者是主要传染源。 潜伏期一般15~50天，平均30天。 HAV宿主范围狭窄，仅可引起人类，黑猩猩、鹰面猴、短尾猴和一些南美狨猴等灵长类动物发病。人与灵长类动物之间是否可发生相互传播，还不清楚。 病人排毒高峰依次在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的最初1~2天，至黄疸出现后1~2周，排毒基本停止。 三、传播途径 经食物传播 经水传播 日常生活接触传播 其他途径（肠道外途径）可经输血和注射传播，但少见 不会发生母婴传播；不能