泄泻（腹泻）中西医结合治疗课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．湿热泄泻 主症：泄泻腹痛，泻下急迫（暴注下迫，皆属于热），或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热。 兼症：烦热口渴，小便短黄。 舌脉：苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿。 主方：葛根黄芩黄连汤。 加减：本方一般运用时可加银花、车前草、滑石、甘草以加强清热利湿之功。偏湿重者宜加薏苡仁、厚朴；挟食滞泻下腐臭者加神曲、山楂、麦芽；兼风热表证，加金银花、连翘；腹痛甚则加木香理气、白芍和营止痛； 处方举例：葛根、黄芩、黄连、甘草。 马齿苋是广东常用的草药之一，对湿热泻有良效。 变证： 热积肠胃——泻下黄浊，气味腐臭，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄腻。宜清热荡积，用白顺丸（酒大黄30克、炒牙皂3克）研末分服（通因通用之法）。 3．暑湿泄泻 主症：盛暑季节，暴泻如水，痛泻交作，粪色黄褐。 舌脉：舌红苔黄厚腻，脉濡数。 治法：清暑化湿。 主方：黄连香薷饮。(口服保济丸及藿香正气水胶囊等） 加减：小便不利，加六一散清暑利湿（治泻不利小水非其治也），分利二便；中焦脘闷，泛恶欲吐者，加霍香、佩兰、鸡蛋花化浊理气和中；伤阴口渴引饮者，加白茅根、葛根、天花粉等清热 4．伤食泄泻（食滞肠胃） 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。 兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：苔垢浊或厚腻，脉滑。 治法：消食导滞。 主方：保和丸。 加减：若食滞较重，脘腹胀满，用枳实导滞丸。 处方举例：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 __久泻类 5.肝郁泄泻（肝气乘脾） 主症：腹中雷鸣，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张时而诱发。 兼症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。 舌脉：舌淡红，脉弦。 治法：抑肝扶脾。 主方：痛泻要方。 加减：若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛者，可加柴胡（体虚者可用素馨花）、枳壳、香附；若脾虚明显加黄芪、党参、扁豆；若久泻不止，加乌梅、诃子等（张仲景：“泻下有日，则气散不收……，酸之一味，能助收肃之权。散者收之是也。”）。 处方举例：白术、白芍、防风、炒陈皮。 善后：脾虚甚者加服参苓白术散；病情平稳后可服逍遥丸类预防。 6.脾虚泄泻（脾胃虚弱） 主症：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化。 兼症：饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌淡苔白，脉弱。 治法：健脾益气。 主方：参苓白术散。 加减：食欲不振加山楂、神曲、麦芽助消化；若脾阳衰微，阴寒内盛，可用附子理中汤；若久泻不愈，中气下陷而兼脱肛者，可用补中益气汤，并重用黄芪、党参。 处方举例：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。 变证： 脾虚夹湿——食已即泻，粪便清稀，腹胀肠鸣，面色萎黄，宜健脾祛湿，益气升阳，用升阳益胃汤加减。 脾阳不足，寒湿内困——脘腹胀满，身重纳呆，手足不温，便如鸭粪，脉象沉迟，宜温阳实脾，用实脾饮加减。 7．肾虚泄泻（肾阳虚衰） 主症：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻（五更泻），泻下完谷，泻后则安。 兼症：形寒肢冷，腰膝痠软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 主方：四神丸。 加减：若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；若滑脱不禁亦可合桃花汤固涩止泻。 处方举例：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。 肾虚泄泻也称“五更泻”，但五更泻不一定皆为肾虚，如酒食积滞者亦常在黎明前大便，便下溏垢或挟有粪块，无肾阳虚衰之征，此证用二陈汤加酒黄连、红曲，或加乌梅治之。另有一种五更即泄，心烦不安，寒热错杂者，治应寒热并用，温脾止泻，用乌梅丸加减。肾虚者必具下四点：①病程长，久泄不已；②五更即泻，大便清稀或完谷不化；③腰膝酸软，四肢不温；④舌淡脉沉细而弱者。 五更泻当于临床睡前服药，若离泄泻时间太长，其效不佳。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6、治疗 （1）立即停用有关抗生素 （2）如病情仍需要，改为很少诱发本病的抗 生素 （3）不要用抑制肠蠕动的药： 654—2 阿托品 易蒙停 （4）抗生素 万古霉素 1—2/d，分4次。儿童 20-40mg/kg.d 分2-4次；疗程7—10d 甲硝唑 0.25—0.5g 3次/d 7—10d 消胆胺 4g /次 4次/d 7d （5）微生态制剂 米雅BM 培菲康 肠结核： （1）有下例特征可考虑