甲亢诊治教案课件.ppt

甲 亢Hyperthyroidism 济南医院内分泌科 王建华 目的要求 1、熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变以及甲亢的病因分类。 2、掌握Graves病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 3、掌握Graves病的药物治疗原则，了解同位素和手术治疗适应证。 4、熟悉甲状腺危象的临床表现、诊断和防治原则。 重点难点 Graves病的临床表现、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则、手术治疗适应症。 概述 甲状腺机能亢进症（ Hyperthyroidism，简称“甲亢”）是指多种原因导致血中甲状腺激素（TH）过多所致的一组常见的内分泌综合征。 ‘甲亢’ 与‘甲减’ 一样，它反映的是机体甲状腺的功能状态，而并非疾病的名称。 从广义上来说，凡能使病人血循环中游离甲状腺激素水平增高，同时临床上有神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进等表现者均可称之为甲亢。这包括并非原发于甲状腺本身，甚至甲状腺本身功能无亢进，而血清甲状腺激素却升高的情况，如卵巢甲状腺肿、垂体TSH瘤及药物性甲亢等。 狭义的甲亢仅指源于甲状腺自身的病变所引起的血循环中游离甲状腺激素水平增高，产生代谢亢进、自主神经系统失常等一系列征候群，最常见的有弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即 Graves病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主性高功能腺瘤三种，尤其是Graves病，它占甲亢病人的绝大多数。 一、甲状腺性甲亢 1、Graves病，GD（弥漫性甲状腺肿合并甲亢） 2、多结节性甲状腺肿合并甲亢 3、自主高功能甲状腺结节 4、甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌） 5、新生儿甲亢 6、碘甲亢 二、垂体性甲亢（TSH甲亢） 1、垂体TSH瘤致甲亢 2、非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症） 三、伴肿瘤甲亢 1、绒癌伴甲亢 2、葡萄胎伴甲亢 3、肺癌和消化系（胃，结肠，胰）癌等伴甲亢 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢（严格来说可称为异位甲状腺激素分泌过多症） 五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、放射性甲状腺炎 2、药源性甲亢 不同类型甲亢的发病机理 TSH TSH TSH 二、病因和发病机理 甲亢的病因和发病机理至今还未完全搞清，一般认为本病与自身免疫有关，是一种器官特异性自身免疫病 。近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。 三、病理和病理生理 ①均有不同程度的甲状腺肿大； ②甲状腺内血管增生、充血扩张； ③滤泡上皮增生明显由原来正方形变为高柱状。 电镜则显示线粒体增多肥大，提示腺细胞功能活跃，分泌功能亢进。 ④滤泡内胶质减少则说明甲状腺激素贮存减少，血液 中的甲状腺激素增加。 ①神经系统兴奋性增加：特别交感神经； ②代谢亢进：主要是热能代谢亢进。 四、临床表现 绝大多数甲亢患者有不同程度的甲状腺肿大，而甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无平行关系。大约60％的甲亢患者在甲状腺两上极听到血管杂音（此为诊断甲亢重要体征之一），少数可触及震颤。 ２、甲亢眼征 ①单纯性突眼：主要由于交感神经兴奋导致眼外肌群和上眼睑肌肉挛缩，使张力增高所致。眶内球后组织改变不大，预后良好。 ⑴. 眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少，目光炯炯有神； ⑵. 由于上眼睑挛缩，眼往下看时，上眼睑不能及时跟随眼球往下移动； ⑶. 眼往上看时前额皮肤不皱起； ⑷. 从远到近看物时两眼球向内侧聚合不良。 ②浸润性突眼：主要由于球后软组织水肿和浸润所致，预后较单纯性突眼差。 浸润性突眼（恶性）与单纯性突眼（良性）有下列几点不同表现： ⑴. 浸润性突眼突眼度往往超过19mm，少数可达 30mm，两眼突出度常不对称。而单纯性突眼突 眼度常少于19mm。 ⑵. 浸润性突眼有明显的畏光，流泪，疼痛，异物感，视力模糊等自觉症状。而单纯性突眼则无； ⑶. 浸润性突眼眼球活动度减少，同时有 眼肌麻痹，常有复视或斜视。单纯性 突眼则无； ⑷. 浸润性突眼常有结膜炎，角膜炎，严重可 有角膜溃疡，甚至视神经损伤，全眼球炎症而 致失明。而单