白内障讲课课件_2.ppt

白内障手术方法 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸出术 * 超声乳化白内障吸出术特点 手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速 * * * * * * 白内障术后视力矫正 眼镜 +10D—+12D 接触镜 植入人工晶体 * * 人工晶体植入 * * * 白内障手术新进展 飞秒激光白内障乳化系统的发展 可利用飞秒激光诱导光学击穿，与超声技术相结合，选择性地破坏晶状体组织，来进行白内障摘除手术。 顺利进行环形撕囊，核软化技术。注入式人工晶状体。 仅限于白内障2级核以下的白内障手术。 * 第二节 晶状体异位和脱位病因： 先天性悬韧带发育不全或松弛无力 外伤性悬韧带断裂  眼部疾病导致悬韧带机械性伸长或变性 * 晶状体异位临床表现 外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征 先天性晶状体脱位 Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症 * 晶状体全脱位  晶状体脱入前房→急性眼压升高 晶状体脱入玻璃体腔→晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼 晶状体嵌于瞳孔区→急性青光眼 晶状体脱位至球结膜下或眼外 * 晶状体脱位 * 晶状体脱位  * 晶状体半脱位 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂 * 晶状体异位治疗 晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者→立即手术摘除脱入玻璃体者→随访或手术脱位于结膜下者→手术 晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术 * 第三节 晶状体先天异常 一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常 1、晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体 2、晶状体形态异常包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损、晶状体脐状缺陷 * 治 疗 如无症状或并发症一般不必治疗 球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂 房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术 * 皮质性白内障过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 ( phaco-anaphy-acticuveitis ) 晶状体溶解性青光眼 （phacolytic glaucoma) 晶状体脱位 * （二）核性白内障（nuclear cataract ) 发病较早，40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视 * （三）后囊膜下白内障 (subcapsuIar cataract) 为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。 * 年龄相关性白内障诊断 晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并 使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。 * 年龄相关性白内障治疗 药物：无肯定疗效 常用的药物有：局部点用白内停、 卡林-U、卡他林等 口服vit c vit B2 障眼明 手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入 术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘 除术、超声乳化白内障吸出术、白内针 拨术。 * 二.先天性白内障 (congenital cataract) 是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。 原因：1.遗传：与染色体基因有关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。 * 先天性白内障 * 先天性白内障临床表现 多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响 * * * * * 先天性白内障分类 前极白内障(anteriorpolar cataract) 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 (posteriorpoIar cataract）因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致 冠状白内障(coronary cataract) 点状白内障(punctat cataract) 绕核性白内障(perinuclear cataract） 核性白内障(nule