甲亢护理常规课件.ppt

第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理 ;甲状腺功能亢进症的护理 ;Graves病突眼;课堂目标;概 述;主要临床表现 ;一.病因和发病机制 ;病因 ;【护理评估】;【护理评估】;;【护理评估】;甲亢-双手细颤;2、甲状腺肿大;二. 眼征 约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢症状的出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突眼两类。 ;单纯性突眼： ①眼球前突，突眼度不超过 18mm； ②瞬目减少（Stellwag征）； ③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上源外露； ④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（von Graefe征）； ⑤上看前额皮肤不能皱起（Joffroy征）; ⑥两眼看近物时，眼球向内聚合不良（Mobius征）。; Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）;;;治疗前 甲基强的松龙治疗第3天;;原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp; 甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。 甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢）:反应迟钝，淡漠，嗜睡、厌食 * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 ;三、实验室及其他检查 ;1.血清甲状腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。 ;4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 ;基础代谢率（%）：（脉率+脉压）-111 , ; 四、治疗要点 ;1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。;5.甲状腺危象的抢救?? * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC;6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。 ; 五、护理 ;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;（二）、护理措施;对症护理;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】药物护理;【护理措施】;注意：;;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】;思考题