甲状腺激素和- 甲状腺激素及抗甲状腺药.pptVIP

甲状腺激素与抗甲状腺药 甲状腺素（ Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4） 碘甲腺氨酸 （ triiodothyroxine，三碘甲腺原氨酸，T3） T4的含量较高 T3是主要的生理活性物质 下丘脑 TRH 垂 体 TSH 甲状腺 T3、T4 作用 1．促进代谢 糖代谢 血糖不变或略增 ◎T3、T4能促进单糖的吸收，增加糖原分解 ◎促进糖的氧化利用 脂肪代谢 加速脂肪分解，促进胆固醇氧化，使血清胆固醇下降。 蛋白质代谢 正常量使蛋白质合成增加，促进生长发育 大剂量反而会促进蛋白质分解。 2．促进生长发育 骨骼、脑和生殖器官 出生后头四个月影响最大。 呆小病 甲状腺激素缺乏 作用机制 核受体介导作用 T3与受体结合，然后与特异性启动/调节基因序列结合，调节基因转录，影响蛋白质合成。 非基因作用 （1）与膜上受体结合 促使物质进入膜内； （2）与线粒体受体结合 影响能量代谢； （3）T3直接激活Na+，K+-ATP酶 增加离子转运及氧的利用。 用途 1.呆小病 尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下 2. 黏液性水肿 剂量大小依据病情轻重和病程长短而定 3. 单纯性甲状腺肿 缺碘者补碘，其他的可给予适量甲状腺片，以补充T3、T4的不足，并抑制TSH的过多分泌。 不良反应 过量引起甲状腺功能亢进 有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠等症状。 老年和心脏病者 可发生心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭 第二节、 抗甲状腺药 抗甲状腺药 指用以治疗甲状腺功能亢进，可暂时或长期控制症状的药物的药物。 主要药物 一、硫脲类 二、碘及碘化物 三、β-受体阻断药 一、硫脲类 【作用】 抑制过氧化物酶，抑制合成 使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲状腺激素不能合成。 用途 1．甲亢的内科治疗 适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者。先用大剂量后用维持量，疗程 l一3年。 2．甲亢的手术前准备： 术前给予，使甲状腺功能恢复或接近正常，可减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。 术前2周，需同时合用大剂量碘，使腺体缩小，变硬，减少手术中出血。 3．甲状腺危象的综合治疗 甲状腺危象的病人有高烧、心衰、肺水肿、电解质紊乱而危及生命。 用大剂量碘剂阻止甲状腺激素的释放，大剂量硫脲类可作为辅助治疗，阻断甲状腺激素的合成，同时也可使用β受体阻断剂控制交感神经功能，改善甲亢症状。 药物相互作用 使口服抗凝药作用增强 磺胺类、磺酰脲类、PAS、PABA、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、VB12等能抑制甲状腺功能，引起甲状腺肿大，合用注意。 二、碘和碘化物 （一）复方碘溶液、KI、NaI 剂量不同，作用不同 小剂量 补碘，防治单纯性甲状腺肿。 大剂量 抑制甲状腺蛋白水解酶； 影响过氧化物酶，抑制激素合成； 大剂量作用机制 在体内变成I-，暂时抑制甲状腺激素的释放； 抑制了甲状腺球蛋白水解酶，使 T3、T4不能解离； 抑制H2O2产生而抑制甲状腺激素的合成； 拮抗TSH的作用，使甲状腺缩小。 【用途】 1．单纯性甲状腺肿 食盐中加人 l／万～l／10万的碘化钾或碘化钠，早期病人可以服复方碘溶液0.1～0.5ml进行治疗。 2. 甲亢手术前准备： 3. 甲状腺危象： 用大剂量碘，同时合用硫脲类治疗。 不良反应 1. 过敏反应： 血管神经性水肿，上呼吸道粘膜充血，甚至严重的喉头水肿。 2. 慢性碘中毒： 长期应用表现为口腔有铜腥味、咽喉部烧灼感、唾液分泌增多、鼻炎、眼刺激症状等。 3. 诱发甲亢： 长期服用可诱发甲亢，碘还可经胎盘和乳汁排出，引起新生儿甲状腺肿。 （二）放射性碘 131I β射线，射程短