疼痛治疗的现状和进展.ppt

疼痛治疗的现状与进展 佛山市第一人民医院麻醉科 杨承祥 疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是身体局部或整体的感觉 国际疼痛学会（IASP，1979） 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 无痛—现代医学的基本要求 人类文明已经进入要求医院无痛的时代。 漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。 对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生 重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功 研究癌痛，战胜癌痛——对医务工作者的基本要求 要求无痛的领域 各科的常规操作：如注射 围手术期： 分娩、各种介入治疗、各种内镜检查、以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等 疼痛分类 持续时间 -急性或慢性疼痛 病因 -癌痛或非癌痛 疼痛的病生理机制 伤害感受性/炎症性 神经病理性 特发性 有害 刺激 慢性疼痛造成的后果 周围血管收缩-疼痛加重 活动受限-需要陪护 影响生活质量-体质下降 增加心理负担-抑郁症 5%患者重度疼痛-增加医药费 治疗时间显著延长-难治性疼痛 急性疼痛的积极作用 对组织伤害提供警告 制动以利于适当的恢复 急性疼痛的消极作用 短期 *病人的心理和生理痛苦 *睡眠失调（心情和行动的消极影响） *心血管的副作用（高血压和心动过速） *氧耗增加（冠状动脉疾病的消极影响） *肠道运动减弱（阿片类诱导便秘和恶心，未予处理的疼痛也是一个减少肠道运动或PONV的重要原因） *呼吸功能的消极影响（肺不张、分泌物潴留和肺炎） *延迟活动和促进血栓栓塞（术后疼痛是活动延迟的一个主要原因之一） 急性疼痛的消极作用 长期 *严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因素 *长时间（持续一年）的手术后疼痛是改变孩子的行为的一个风险。 疼痛的评价 原则 *静息疼痛和运动疼痛都要评估。 *每次处理前后都要进行疼痛评估以评价每次处理的效果。 *明确提供疼痛治疗的最大疼痛分数(干预阈值)。 *疼痛和对治疗的反应，应该早期应用简易的疼痛评估表格来记录。 *对他们的疼痛沟通有困难的病人需要特别的关注。 *预料外的强烈疼痛，特别是同时出现生命体征改变，(低血压，心动过速，或者发热），应该立即评估并做出新的诊断，例如伤口裂开、感染、或者深静脉栓塞。 *病人有明显的疼痛没有足够的注意力使用疼痛测定评分的，应立即给予疼痛治疗，而不需询问疼痛测定。 *家庭成员适当地被包括在评估内。 疼痛评价的特殊工具 面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) VRS和NRS是临床上最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具 面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) 疼痛治疗的目的 提高病人的生活质量 促进功能快速完全恢复 减轻症状 早日出院 影响疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 疼痛评估不足 对镇痛药及辅助用药知识不足 影响疼痛治疗的障碍因素 影响疼痛治疗的障碍因素 药品供应及管理方面 镇痛药品种不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便 镇痛药费用较高，难以长期治疗 部分常用镇痛药未列入医保用药 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属方面 缺乏疼痛治疗常识 担心使用镇痛药成瘾 担心叙述疼痛被认为不坚强 宗教、社会及教育观念，忍受疼痛 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、