生物多様性地域計画策定事業.docxVIP

別記様式第１号平成　　年　　月　　　日　　（あて先）新潟市長申請者　住　　　　所　　　　　　　　　　　　　　所属?団体等の名称　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　　　　　　　印新潟市里潟学術研究業務応募申請書　新潟市里潟学術研究業務の委託を受けたいので，次のとおり申請します。記１　学術研究の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２　学術研究の目的及び内容　　別添「事業実施計画書」のとおり３　事業費(申請額)４　委託事業の着手（予定）年月日　　平成　　　年　　　月　　　日５　添付書類　(1) 研究者略歴又は，団体概要　(2) 学術研究実施計画書　(3) 経費明細書 (4) 法人登記簿謄本又は登録事項証明書，個人の場合は住民票の写し (5) 市町村税の滞納がない証明書 (6) 誓約書(7) 暴力団等の排除に関する誓約書兼同意書研究者略歴（募集要領４（１）に該当する場合）氏　　　名学校名又は勤務先名＠住所?電話〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話（　　　）　　－生年月日大正 ? 昭和 ? 平成　　　　　年　　　月　　　日現在の職種（学　生）　大学生?大学院生?研究生（教員等）　教諭?研究員?助手?講師?准教授?教授（その他）専門分野■論文発　表　年論文等題目掲載出版物等■学会等の研究発表発　表　年学会等の研究発表題目学会名等