肾细胞癌诊疗指南.pptVIP

2009年AJCC肾癌的TNM分期 几个关键数字： 4cm 7cm 10cm 几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下腔静脉； 肾周筋膜—肾上腺 2009年AJCC肾癌分期 肾癌的临床表现 肾癌三联症 15%以下 副肿瘤综合征（10%~40%）表现有高血压、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、神经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、凝血机制异常等 肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。 推荐的检查 实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶 必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查 肾癌的治疗 肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题： 开放手术还是腹腔镜手术？ 保留肾上腺？ 保留肾单位手术（NSS）？ 淋巴结清扫范围？ 腔静脉瘤栓是否手术？ 有转移的肾癌的治疗？ 遗传性肾癌的治疗？ 开放手术与腹腔镜手术 经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。 腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡率约2%，局部复发率1%~2%。 腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯，无淋巴结转移及