2014麻醉药品与精神药品临床应用指导原则PPT课件.ppt

然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。 实际为苯二氮（艹卓），带草字头的卓打不出来。 包括:阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。脑器质性精神障碍发生行为改变、兴奋躁动，对治疗不合作等情况可以短期使用镇静催眠药。 苯二氮卓类镇静催眠药从药物归类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮卓类镇静催眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能达到痊愈，因此抗焦虑治疗的首选药物从2000年后发生明显变化。 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 （三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。 （四）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 （五）对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。 ?? 由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量，控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 （六）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。 癌症病人慢性疼痛不提倡使用哌替啶。 盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。 第二部分 精神药品临床应用指导原则 概述 精神药品：是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。 中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。 内容 一、镇静催眠药物的分类 二、镇静催眠药物的选择 三、镇静催眠药应用注意事项 四、镇静催眠药不良反应 五、镇静催眠药应用原则 六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 七、中枢兴奋剂在精神科的应用 一、镇静催眠药物的分类 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。 苯二氮卓类包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。 巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。 其它类：包括甲丙氨酯、唑吡坦、扎来普隆。 作用特点： 1.苯二氮卓类药物 抗焦虑作用：小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。 镇静、催眠作用：较大剂量时可产生镇静、催眠作用。 抗癫痫作用：如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。 肌肉松弛作用：可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。 2.巴比妥类药物： 在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢； 增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制。 3.其它类药物：一般用于入睡困难的患者。 二、镇静催眠药物的选择 使用催眠药物应注意全面分析病情 对与躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行治疗； 以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。 镇静催眠药物的选择应根据临床需要。有效的催眠药物应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。 目前，大量研究证明，苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。 对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑； 对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮； 上述两种症状并存者可选用氟西泮。 对睡眠中断者可选用扎来普隆。 对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。 三、镇静催眠药应用注意事项 本类药物均在肝内经微粒体酶代谢进行生物转化，形成水溶性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。 肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄