2015美国心肺复苏指南摘要解读2015课件.ppt

BLS医务人员成人心脏骤停流程图—2015更新 按压方法 按压方法 按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压姿势 按压姿势： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 打开气道 仰面抬颌法（仰头举颏） 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 复检（按压、通气5个循环后，评估复苏效果） CPR的有效指征 出现自主呼吸 能摸到大动脉搏动 散大的瞳孔开始缩小，出现对光反射 口唇、甲床由发绀变红润 昏迷变浅，出现挣扎、躁动、反射 测量血压，上肢收缩压在60mmHg以上 三、除颤技术 CPR与除颤联合使用 理论上： -除颤前，CPR延长VF持续的时间，增 加除颤成功的可能性 -除颤后，继续CPR，保证有效血流灌注 三、除颤技术 心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED 进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤 三、除颤技术 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小 三、除颤技术 电除颤能量的选择 双相波除颤仪：150—200J 单相波除颤仪：一次能量给予360J 三、除颤技术 当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素 有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 四、心肺复苏替代技术及辅助设备 阻力阀装置 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压- 减压心肺复苏替代传统心肺复苏。 四、心肺复苏替代技术及辅助设备 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 四、心肺复苏替代技术及辅助设备 体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的 选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 五、高级心血管生命支持 五、高级心血管生命支持 五、高级心血管生命支持 五、高级心血管生命支持 从流程中去除加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素 五、高级心血管生命支持 心脏骤停后的药物治疗 利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 Β受体阻止剂 目前没有证据支持常规使用Β受体阻止剂，但若因VF/PVT导致心搏骤停者，可在自主循环恢复后立即考虑或继续给予Β受体阻止剂。 五、高级心血管生命支持 瘾君子的福音（纳洛酮） 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 六、心搏骤停后治疗 六、心搏骤停后治疗 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗，如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治 疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有 患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在 患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 六、心搏骤停后治疗 六、心搏骤停后治疗 六、心搏骤停后治疗 七、儿童基础生命支持和心肺复苏质量 重申了C-