神经病学精品教学（汕头大学）偏头痛课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性紧张性头痛诊断标准： A.头痛符合标准B-D项，且至少3个月平均每月头痛超过15天（每年 头痛≥180天）。 B.头痛持续数小时或持续不断。 C.至少有下列中的两项头痛特征： ①双侧性； ②压迫/紧束样（非搏动性）； ③轻中度疼痛； ④不会因走路、爬楼等日常体力活动而加重。 D.符合下列两项： ①无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其中一项 ②无中重度恶心和呕吐。 E.不能归因于其他疾病。 首先应加强教育，使患者对偏头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解，解除不必要的忧虑，提高治疗的顺应性，鼓励患者做头痛日记。 ? 偏头痛治疗 1.确立科学的正确的防治观念和目标 2.保持健康的生活方式 3.寻找并避免各种诱因 4.充分利用非药物干预手段（按摩、理疗、 生物反馈和针灸等） 5.药物干预包括急性期治疗和预防治疗 偏头痛防治的基本原则 1.发作时的治疗 -止呕剂 -非甾体类抗炎药（NSAIDs） -曲坦类药物2 -紧急治疗：舒马曲坦（sc）、乙酰水杨酸（iv）、类固醇 2.预防 -一线药物：B受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托比酯 -二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 -三线药物：镁剂、核黄素 3.非药物治疗 -放松疗法 -行为疗法（包括生物反馈治疗） -针灸资料 偏头痛的治疗 1.发作时的治疗 -止呕剂 -非甾体类抗炎药（NSAIDs） -曲坦类药物2 -紧急治疗：舒马曲坦（sc）、乙酰水杨酸（iv）、类固醇 2.预防 -一线药物：B受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托比酯 -二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 -三线药物：镁剂、核黄素 3.非药物治疗 -放松疗法 -行为疗法（包括生物反馈治疗） -针灸资料 急性发作治疗 急性发作治疗成功的标准： 1. 2小时后无痛 2. 2小时后由中重度痛变为无痛或轻痛 3. 2-3次发作中均疗效一致 4. 治疗成功24小时内无头痛复发或需要用药（称为持续无痛） 急性发作的治疗 目的：缓解疼痛，消除伴随症状，恢复功能 药物治疗： -非特异治疗：止痛剂、镇静剂、止呕剂、 皮质激素等 -特异治疗：麦角胺、曲坦类等 -尽早足量使用（一旦确定为偏头痛发作），但 不过频使用止痛药物（每周不超过2-3天） 药物种类、给药途径的选择 非药物治疗 急性头痛的治疗 习 题 病例一 女性，27岁，会计。反复右侧头痛5年。 前几年只是偶尔出现，最近因为工作紧张，过去的一个月内已有3次头痛发作。主要表现为右颞部胀痛，常于工作劳累、睡眠不足时出现。头痛程度不很重，仍能坚持工作。头痛症状多在半天内好转，按摩头部或外出走上一圈症状也往往能够缓解。头痛时没有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状。 临床初步诊断讨论 诊断A 血管性头痛 诊断B 精神性头痛 诊断C 紧张性头痛 诊断D 偏头痛 诊断E 其他 您认为目前的诊断是？ 病例二 女性，35岁，公司职员。反复右侧头痛8年。 8年前生完孩子后不久起病。开始一年不到1、2次，但近两年频繁，几乎每周都会发作。一般都是下午开始出现症状，先觉得右颈部不适，随后头痛程度逐渐加重并扩展至整个右侧头部，这时能感到血管的博动。头痛剧烈，往往无法继续工作。头痛脸色苍白，怕吵，怕光，常伴有呕吐，有时会觉头晕。一般需要吃止痛片蒙头睡上一觉，第二天头痛才会好转。头痛严重时右侧头部不能碰，梳头、头碰枕头都会引起疼痛，只能左侧卧位。 病人的困惑： 我得了什么病？ A.偏头痛 B.紧张型头痛 C.神经血管性头痛 D.继发性头痛 E.其他 病人的困惑： 头痛时常感到血管博动，上次大夫让我作脑血流图也说我有血管痉挛，那头痛是不是因为脑血管病造成的？ A.是 B.不是 病人的困惑： 头痛都是从颈部开始，曾经拍颈椎片有骨质增生，那头痛是不是与颈椎病有关？ A.是 B.不是 最常见的偏头痛为： A.有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.基底型偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 E.偏头痛等位发作 * * * * * * * * * * * * * * * * * 头 痛(Headache) 头痛：一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。 (1)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； (2)头颈部血管和肌肉； (3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支； (4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。