神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛课件.ppt

 脊髓电刺激在带状疱疹后遗神经痛中的应用 病例1患者资料 登记号: 0001964697 病案号:406108 一般资料 患者张芝兰 ，女 ， 62岁，因“左额及颞顶部疱疹后痒痛5年 ”于2015-3-25入院 病史 现病史：患者于5年前无明显诱因出现左额及颞顶部疱疹，伴持续性刺痛及阵发性闪电样痛，左眼球结膜充血，不伴心慌胸闷，不伴发热、畏寒。外院就诊，诊断为“带状疱疹（三叉神经第I支受累）”，予“抗病毒及营养神经治疗”，疱疹消退，但左前额、眼眶上皮肤紧绷感、轻微刺痛及骚痒不适持续存在，搔抓及冷热刺激局部皮肤后痒感加重明显。 既往史个人史家族史无殊 专科检查 左眶周、额及颞顶部可见多发散在陈旧性疱疹瘢痕，局部色素沉着，皮肤脱屑，皮疹主要沿三叉神经第I支分布区分布，局部皮肤有轻度触痛，皮肤浅感觉减退，痛觉无减退，温度觉减退。左眼睑轻度上提，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光放射存在，左瞳孔内下方角膜区可见0.3cm白色增生物，视力粗测正常。双眼闭合正常，VAS评分4分。 辅助检查 2015-03-24 生化七项 Na 146.0mmol/L，Cl 111.0mmol/L。 凝血四项 FIB 4.59g/L。乙肝两对半定量(发光法)稀释[南山] Anti-HBS 16.67mIU/ml，Anti-HBe 0.45S/CO，Anti-HBC 1.48S/CO。血常规(五分类静脉血) WBC 5.1*10~9/L，RBC 4.14*10~12/L，HGB 125g/L，HCT 38.8%，PDW 18.6%，MPV 13.1fL，P_LCR 49.8%。血沉 ESR 39mm/h。 诊断 带状疱疹后遗神经痛 治疗 药物治疗 甲钴胺0.5tid 阿米替林12.5qn 普瑞巴林75bid 手术治疗 2015年3月25日 手术名称：左眶上神经外周电刺激电极植入测试术 手术简要经过：患者取仰卧位，用红笔定位于翼点为穿刺点，常规消毒、铺巾，待局麻生效后，持隧道针与皮肤约成30度角进针，隧道针沿眉弓至眉间，拔出针芯，将球管调至正位，在DSA下置入8触点电极，调整电极位置在左眉弓，电极调整最佳后开启测试模式，调节电压0.8V、频率40HZ、脉宽210us,患者诉原来疼痛部位出现酥麻感，覆盖原来疼痛区域，测试成功后将隧道针拔出，将电极插入到接头组件中，缝合皮肤切口，无菌纱布包扎，胶布固定，术中严格无菌操作，术中，术后患者无诉特殊不适，术毕观察生命体征平稳，安返病房，将电极导线接上接收器，给于患者不同触点的测试，患者的感觉舒适度调节至电压2.1V、频率　80HZ、脉宽　300us后患者疼痛缓解。 病例2 登记号: 0002006916 病案号:406269 患者邓和平，女，62岁，因“右侧肩部、腋下及上肢内侧疱疹并疼痛40天”于2015-3-25入院 病史 现病史：患者40天前无明显诱因出现右侧肩胛骨内侧局部疼痛，曾前往市二医院行局部封闭治疗，疼痛稍有缓解，5天后，右侧肩部、腋下、上肢内侧逐渐新发红色疱疹，呈带状分布，并伴有右侧中指、无名指、小指指腹肿胀，并出现火烧样疼痛，疼痛起初阵发性，每次持续约1分钟。再次到“市二医院”就诊，予以抗病毒及物理治疗，疱疹消退，疼痛略有好转出院。但患者右侧疱疹结痂区火烧样疼痛持续性存在，下午及夜间疼痛加剧，轻触疱疹区皮肤疼痛明显，曾外用多瑞吉贴片，疼痛稍缓解，但因恶心呕吐严重后停用 既往史：2005年因“左乳腺癌”行“左侧乳腺全切及淋巴结清扫”，并行放疗及化疗；2011年发现“白血病”后行“造血干细胞移植术”，术后口服“环孢素及甲泼尼松龙片”控制排斥反应。另近2年曾于放疗后出现“心衰”。 专科检查 右肩背部、腋下。上肢内侧可见多发散在疱疹瘢痕，皮疹主要沿C8 T1带状分布，周围无红晕，局部皮肤触诱发痛，皮肤浅感觉无减退，痛觉无减退，温度觉无减退，四肢肌力正常，四肢肢感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。  2015-03-26 尿液分析 SG 1.003。 肝功八项 TP 55.2g/L，GLB 18.8g/L，GGT 222U/L。超敏C反应蛋白 CRP 12.2mg/L。 凝血四项 APTT 26.1S。乙肝两对半定量 Anti-HBS 135.64mIU/ml，Anti-HBC 3.72S/CO。血沉 ESR 35mm/h。心肌酶谱四项 CK 19U/L。 B型钠尿肽(BNP) BNP 4260.00pg/ml。 胸部正侧位片,诊断意见:1.心肺膈未见病变；2.上腔静脉内见留置导管影，胸内端位于胸7椎体右侧。3.右侧第7肋腋侧骨折， 诊断 带状疱疹神经痛 乳腺癌根治术后 白血病 慢性心衰 治疗 药物治疗：甲钴胺0.5tid 阿米替林12.5