2015麻醉药品精神药品临床应用指导原则培训（璧山）PPT课件.ppt

凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。 （三）制定治疗计划和目标 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 （四）采取有效的综合治疗 一般以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。在进行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药等。 （五）药物治疗的基本原则 1. 选择适当的药物和剂量: 应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 2. 选择给药途径: 应以无创给药为首选途径。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 3. 制定适当的给药时间: 对慢性持续疼痛，应根据药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。 4. 调整药物剂量: 疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 5. 镇痛药物的不良反应及处理：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。 6. 辅助用药：辅助治疗的目的和方法，依据不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。 　总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可以提高镇痛效果。 二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则： （1）首选无创途径给药：如口服，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依据患者不同病情和不同需求予以选择。 （2）按阶梯给药：镇痛药物的选择应根据疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 癌痛治疗--WHO三阶梯镇痛 弱阿片类药物（可待因） ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 轻度 中度 重度 强阿片类药物（吗啡） ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 阿司匹林 +非甾体抗炎药 ±辅助药 （3）按时用药：止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予即释止痛药控制。 （4）个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 （5）注意具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 （1）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。 （2）医师必须充分了解病情，使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。 （3）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。 （4）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 （5）对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。 由于吗啡的耐受性特点，因此