2016.2.18卫生职称--麻醉学(相关专业知识题库讲解)课件.pptx

卫生职称——麻醉学 主讲：张老师 ;第二部分;相关专业知识;相关专业知识;相关专业知识;相关专业知识;相关专业知识;(―)肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。 吸气性呼吸困难吸气费力，“三凹征”，伴干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，支气管痉挛时可有哮鸣音。 主要见于COPD类疾病和支气管哮喘。 混合性呼吸困难吸气与呼吸均费力，呼吸频率增快、变浅,伴呼吸音异常。见于广泛 肺部疾病和胸腔疾病，也见于严重贫血。 (二）心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难 特点是活动时出现或加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，坐位减 轻。可表现为劳力性或夜间阵发性呼吸困难，严重者呈端坐呼吸。 右心衰竭呼吸困难 体循环淤血导致:①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器 反射兴奋呼吸中枢;②血氧含量降低及血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢;③肝肿大、腹胸 水，使呼吸运动受限，气体交换面积减少。 (三}中枢性呼吸困难 酸中毒（Kussmaul呼吸）、体温升高刺激化学感受器或直接兴奋 呼吸中枢;严重颅脑疾病、药物（吗啡、安定类）和毒物对呼吸中枢的抑制。;一、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。慢性气流受限是气道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同 作用所致。 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，早期可有小气道 (直径小于2mm的气道)功能异常，随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，气流受限渐成为不可 逆。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 二、肺心病 肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增 加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性肺心病两类。 (_)病因 ①支气管、肺疾病以慢支阻塞性肺气肿引起COPD最多见??②胸廓运动障碍性疾病。 ③肺血管疾病。④其他。 (二） 发病机制 1.肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛， 使肺动脉压增高。 肺血管阻力增加的解剖因素:①支气管周围肺小动脉血管炎;②肺泡内压增高对周围 毛细血管的压迫;③肺泡毛细血管床减损;④肺血管收缩与肺血管重构;⑤肺血管性疾病本身。 肺动脉高压发生、发展过程中功能因素较解剖因素更为重要。 ■ (3)血容量增多和血液黏稠度增加。 2. 心脏病变和心力衰竭肺动脉高压，代偿性右心室肥厚;当负荷超过右心室的代偿，发 生右心衰竭。 ;第三节呼吸系统感染 一、 急性呼吸道感染 二、 肺炎 三、支气管扩张 四、肺脓肿 第四节支气管哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾病。这种炎症导致气道反应性增加，引起广泛的可逆性气流受限。 症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽， 至少应有下列三项中的一项阳性:①支气管激发 试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性（经吸入p2肾上腺素受体激动剂时，FEV,增加 15%以上，且FEV,增加绝对值200ml);③昼夜呼气流量峰值变异率20%。 第五节间质性肺病 渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥 散性病变。病情多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡 目前缺乏有效的治疗方法，多采用糖皮质激素、细胞毒药物及其他措施综合治疗。 ;第六节急性肺栓塞 病因 静脉血栓形成导致血栓形成主要有三个因素:静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉 系统内皮损伤 右心房、右心室血栓为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。心脏病合并房颤、心力衰 竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。 瘤栓在我国为第二位原因，占35%。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。 栓子多为血栓，其次才是瘤栓。 羊水栓塞是围产期的严重并发症。 其他长骨骨折致脂肪栓塞;意外事故和减压病造成空气栓塞;寄生虫和异物栓塞。 常见症状①呼吸困难;②胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③晕厥;④烦躁不安、惊恐 甚至濒死感;⑤咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为“肺梗死三联征”，但仅见于不足30%的患者 常见症状①呼吸困难;②胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③晕厥;④烦躁不安、惊恐 甚至濒死感;⑤咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为“肺梗死三联征”，但仅见于不 足30%的患者。 体征：呼吸系统体征:呼吸急促，发绀，偶可闻及哮鸣音和细湿啰音。循环系统体征:心动过速，血压下降甚至休克，颈静脉充盈，P