医院高风险诊疗术操作授权及审批管理制度.docVIP

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度 1.高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 2.手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。 3.组织领导 由医院医疗质量与安全管理委员会担负高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组，负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务处主任任办公室主任。 4.高风险诊疗技术项目目录（依据各医院实际制定）。 5.由高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （1）进行高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组与专业人员组成考评组织。 （2）由高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组与专业人员组成考评组织。 （3）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训及教育。 （4）结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟悉掌握程度进行认定。 6.审批程序 （1）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写“高风险诊疗技术资质申请审批表”（附表）。 （2）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务处。 （3）医务处根据其专业技术职务、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。 （4）高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 7.高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务处备案。 8.高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评1次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权利。 （1）达不到操作许可授权所必须的资格认定新标准者。 （2）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的。 （3）在操作过程中明显或多次违反操作规程。 9.高风险诊疗技术通常由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。 花都区人民医院 高风险诊疗技术资质申请表 科室 姓名 性别 出生日期 学历 职务/职称 任职时间 申请高风险诊疗技术项目：（需要注明申请的高风险诊疗技术的名称） 申请人签名： 年 月 日 以上高风险诊疗技术项目已完成例数 相关技术培训或进修情况说明 科室意见： 科主任签名（科室盖章）： 年 月 日 医务科审核意见： 年 月 日 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见： 主任委员签名： 年 月 日 备注：