精神分裂症课件_7.ppt

嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己不忠。 钟情妄想多见于中年单身女性，被有地位、社会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，和不完善的人。 诊断 临床上如果患者以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，即可诊断此病。 治疗 此病治疗比较棘手，大多数患者不愿求医，难以建立良好的医患关系。 治疗主要是药物和心理治疗结合。 第三节 急性短暂性精神障碍 指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。 精神病性症状，至少需符合下列1项： (1)片断妄想，或多种妄想； (2)片断幻觉，或多种幻觉； (3)言语紊乱； (4)行为紊乱或紧张症。 【严重标准】 日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。 【排除标准】 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 6.残留型 患精神分裂症至少 2 年未彻底缓解 精神症状明显改进，但仍表现至少以下 1 项： 个别阳性症状 个别阴性症状 人格改变 社会功能和自知力损害，但不严重 症状相对稳定至少 1 年 7.精神分裂症后抑郁 在过去 1 年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后 明显的抑郁症状持续至少 2 周，且伴随有残留的精神症状 排除抑郁症和分裂情感障碍 偏执型 青春型 紧张型 单纯型 发病年龄 起病快慢 主要表现 进展及 预后 中年期 较为缓慢 被害妄想 常伴有幻 觉和怪异 行为 病程进展 较为缓慢 预后较好 15～25岁 较快 情感改变 和联想障 碍 病程快 预后较差 青壮年 急性起病 表现为紧张 性兴奋或木 僵突然爆发 的行为异常 进展快 自发缓解 预后好 青少年 缓慢 以懒散、漫不 经心、情感淡 漠和意志缺乏 为主要征象 随病程的进展 精神衰退日益 明显 五、诊断与鉴别诊断 （一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 起病　　　 前驱期症状：神经衰弱 精神分裂症一级症状有： ①争论性幻听；　　　　②评论性幻听； ③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散； ⑤思维被撤走；　　　　⑥思维阻塞； ⑦思维插入；　　　　　⑧躯体被动体验； ⑨情感被动体验； ⑩冲动被动体验及妄想知觉。 症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。 2.病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 3.严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （二）鉴别诊断 与脑器质性、症状性精神病的鉴别 与心境障碍的鉴别 与应激性障碍的鉴别 与偏执性精神障碍的鉴别 与精神活性物质所致的精神障碍鉴别 与神经症的鉴别 与人格障碍的鉴别 躁狂症，躁狂发作 急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，与周围环境协调配合。此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔逸，反应敏捷也是其重要特点。 精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感高涨，情感变化与周围环境也不配合，接触比较困难，行为具有杂乱无章和冲动性。 抑郁症，抑郁发作 紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。抑郁症病人活动减少，反应迟滞，严重是可以达到亚木僵或木僵状态。此时病人思维活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，与精神分裂症紧张型十分相似 精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协调性较差，但两者的情感障碍和与环境的接触困难有本质的区别 强迫性神经症 某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别 精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点。自知力一般不完善，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同 随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状 六、病