精索静脉曲张课件_1.ppt

精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。 精索静脉曲张多见于青壮年。发病率约占男性人群的10%-15%。精索静脉曲张可以导致男性不育（21%-42%），严重者导致阴囊坠胀不适而影响工作和生活，因此需要治疗。 轻度精索静脉曲张无任何症状和体征， 重度精索静脉曲张有阴囊胀痛，长时间站立或行走时尤为明显。 精索静脉曲张的分型 回流型：占大多数，反流的血液沿精索内静脉回流。 分流型：部分反流的血液通过精索外静脉回流至骼外静脉。 瘀滞型：蔓状静脉丛扩张明显，但反流不显著。 精索静脉曲张超声表现 二维超声：蔓状静脉丛扩张，明显曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，可见缓慢流动的血液或伴精索外静脉的扩张。 彩色多普勒超声：Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1s 。Valsalva试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。 精索静脉曲张的超声诊断标准 同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张。 平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm， Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm； Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。 精索静脉曲张的彩色多普勒分级 I级，仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现反流且持续时间≥1s; II级，深呼吸时蔓状静脉丛出现反流， Valsalva试验反流加重； III级，平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流，深呼吸及Valsalva试验反流加重。 临床分级 I 度：立位时Valsalva试验可见精索静脉轻度曲张，平卧位消失。 II 度：立位时，精索与附睾旁静脉曲张，可触及曲张血管，平卧位缓慢消失。 III度：立位时，精索周围、附睾和阴囊均有明显曲张静脉，并与大腿内侧静脉交通，平卧位曲张静脉不能完全消失。 超声分级标准 按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。 亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s； 临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s； 临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s； 临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。 精索静脉曲张的治疗 保守治疗：无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等； 手术治疗：是目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。适用于伴有男性不育的精索静脉曲张患者、症状严重或非手术治疗症状缓解不显著者。 * * *