系统性红斑狼疮患者的护理课件.ppt

SLE 概述 可累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，血清常出现多种自身抗体 年轻女性多，男女之比为1：7～ 10，年龄以15～40岁最多 儿童和老人亦可发病。我国患病率约60～70／10万人口 病因和发病机制 遗传 SLE患者的近亲发病率为5～12 ％；同卵孪生的发病率40％，而异卵孪生3％；易感基因HLA-DR2、HLA-DR3的发生频率明显高于正常人群。 性激素 环境 食物 ：芹菜、无花果等可增强 SLE患者光敏感的潜在作用 日光：约40％SLE对日光过敏紫外线照射可使皮肤损加重 药物 服用某些药物，如肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、 氯丙嗪、苯妥英钠等，有人会出现 狼疮样症状和血清抗核抗体阳性， 停药后均消失，即药物性狼疮 总之，机制不明。遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下，丧失了正常的免疫耐受性，免疫稳定功能发生紊乱，导致免疫系统的调节障碍。产生大量自身抗体，引起免疫复合物型及细胞毒型变态反应，导致机体多系统、多器官的损伤 临床表现 表现多样，变化多样。早期累及1-2个 器官，不典型，易误诊，以后侵多器官， 使临床表现复杂。多起病隐匿少数可急性 或暴发性发病 1．全身症状 多数患者发热，各种热型都可见到，缓慢起病者多为低热，急性起病或活动期多为高热，常伴畏寒及全身不适 2．皮肤与粘膜 80％有皮肤损害。暴露部位出现对称性皮疹 （1）蝶形红斑: 鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，留棕黑色素沉着 （2）盘状红斑: 多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等 3．关节与肌肉 80％关节痛，部分可伴关节炎，不伴 关节畸形。常受累的近端指间关节、腕、 足部、膝、踝等，呈对称性分布，肘及 髋关节较少累及。50％有肌痛，有时出现肌炎。 4．肾 约50％狼疮性肾炎—急慢性肾炎、肾 病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可 有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血 尿，最终导致肾衰竭 5．心脏 约10％心肌炎。可发生心衰。30％ 有心包炎 6．肺与胸膜 10％狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性肺间质纤维化。1／3人 可有单侧或双侧胸膜炎 7．消化道 少数可急腹症发作，如急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎等。肠壁或肠系膜血管炎可引起出血、坏死、穿孔或肠梗阻，肝大多见 8．神经系统 约20％神经系统损伤。精神障碍、癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎等。可出现脑神经与外周神经的病变。严重头痛可以是SLE首发症状 9．淋巴结 可无痛性淋巴结肿大，病理活检坏死性淋巴结炎 10．血液系统 正色素正细胞性贫血。免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜 （三）辅助检查 1．一般检查 贫血，50％白细胞减少，1／3血小板 减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。 2．免疫学检查 （1）抗核抗体(ANA) 95％阳性，特异性 低 （2）抗双链DNA抗体 阳性率60％， 特异性高达95%。 （3）抗Sm抗体 阳性率20～30％， 特异性高达99% （4）抗磷脂抗 阳性率50%，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板减少。 3．补体 CH50（总补体）C3、C4、 降低，有助于诊断，并提示活动 4．肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮 带试验。 诊断要点 我国风湿病学会建议采取标准： ①蝶形红斑或盘状红斑 ②日光过敏 ③口腔溃疡 ④非畸形性关节炎或关节痛 ⑤浆膜炎胸膜炎或心包炎) ⑥肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿) ⑦神经系统损伤(抽搐或精神症状) ⑧血象异常(白细胞4×109／L或血小板80×109／L)或溶血性贫血 ⑨狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性； ⑩抗Sm抗体阳性 ⑾抗核抗体阳性 ⑿狼疮带试验阳性 ⒀补体低于正常。 以上13项标准，符合其中4项即可确诊 治 疗 要 点 1．非甾体抗炎药—阿司匹林、消炎痛、布洛芬等，主要用于发热，关节、肌肉酸痛，无内脏及血液病变轻症患者。伴肾炎者慎用，因能使肾功能恶化。注意消化道的不良反应，如胃部不适、胃痛、恶心