临床输血流程的注意事项课件_1.ppt

1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录； 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）； 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 ； 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验； 5、患者输血前样本Rh血型检定； 6、抗体筛选，抗体鉴定； 7、患者输血后血标本和剩余血袋血涂片检查和细菌培养 （分别在4℃、22℃、37℃作细菌培养）。 * * * * 临床输血流程的注意事项 5、血液制品发放流程 2、病人血样采集与送检流程 3、血型鉴定与交叉配血流程 4、血液制品入库、核对、贮存流程 1、输血申请流程 6、血液制品输注过程流程 7、输血不良反应及其处理流程 （医生） （护士） （护士） （护士） （医护） 严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输 根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血 临床经治医师必须严格掌握输血适应证 凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升 慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人 虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止 血小板小于30×109/L、粒细胞小于0.5×109/L 经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存 说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性 征得病人或其直系属的同意 并在《临床输血治疗同意书》上全名签字 报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》 用血分级管理 《临床输血申请单》必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名 凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。 确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名 申请用血量600毫升以下，由主治医师批准； 大于600毫升，由科主任批准 急救输血400毫升以下由主管医师批准； 400毫升以上，由二线值班医师批准 科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升）， 需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。 择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血 紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续 2.肝功能测定(至少要检查ALT) 3.感染性疾病筛查 乙肝表面抗原 丙肝抗体 梅毒 HIV 本次住院首次输血患者必须进行输血前检查 隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 1.血型及抗体筛查（必要时） 1.有输血史、妊娠史者 2.短期大量输血或需多次输血者 以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查 1.不能正确填写输血申请单 2.申请单血型未填定或填写错误 3.输血申请单的随意性 病床号和住院号：空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误） 临床诊断：不填（涉及用血适应症） 输血目的：不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等） 既往输血史，生育史：不填（可能存在不规则抗体） 输血前检查：最常见，经常填写不全 签名：申请医生和上级医生不签名。 日期：申请单没填写日期（预约日期，使用日期） 主要问题：术前或输血前不作血型鉴定 医嘱忘开临时补单 择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况 缺乏必要的检查 输血无Hb或红细胞压积检测 输新鲜冰冻血浆无APTT检测 不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批 输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用 89% 没有填写 血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写 申请日期没填 无上级医生的签名 如果能填上申请日期就完美了！ 输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计 上报医务科 对患者病情不严重的，拒绝发血！ 1.信息填写是否完整 2.输血前是否已做血型检测 3.输血前是否已做输血前检查 4.是否在提前1天申请输血 5.输血急查率是否过高 6.输血适应症是否合适 7.大量输血是否有会诊及医务科审批 2.必须至少有一名注册护士持《临床输血申请单》 在病床旁核对病人有关信息后，采集血样 3.采样时医护人员应当面核对： 患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、 科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断 核对无误后方可采集血样！！！ 1.查看是否已签属《输血知情同意书》 禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本 采血后医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字和采集时间 复查血型用（所有输血都要抽） 交叉配血用 全血 浓缩红细胞 手采血小板 血样采集后，由科室医护人员或专门人员 将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外） 送交输血科，交接双方核对无误后双签名。