肺结核影像诊断基础周新华课件.ppt

（二）左肺门CT影像 1、左上叶尖后段支气管水平： 尖后段支气管呈小环状透亮影，其伴随的二支 血管影内侧者为左上肺动脉的分支，外侧者为左上 肺静脉的后支。 2、左肺上叶支气管层面： ? 此层面可见左肺上叶支气管及其分支，左肺上叶 前段支气管向前略向外延伸，其前内侧可见左上肺 静脉和左上肺动脉的分支，左上叶支气管后方是左 下肺动脉，左舌叶支气管大多平行于左上叶前段支 气管但位于其下方。左上肺静脉亦位于左肺上叶前 段支气管和左舌叶支气管的内侧。 ? 3、左肺动脉水平： 左肺动脉呈卵圆形影突出于纵隔左侧，尖后段支气管 断面影位于左肺动脉外侧，左主支气管位于左肺动脉内侧。 4、 肺下叶支气管层面： 左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大 多与肺相邻，其后壁可见左肺下叶尖段支气管开口并斜向 后向外方行走。左下肺动脉在其外侧呈分叶状或呈卵圆形 致密影。 5、左基底支气管层面：（又为左下肺静脉层面） ? 此层面与右侧基底支气管层面相似，左下肺静脉位于 左下基底支气管开口内侧横行进入纵隔，各基底支气管开 口外侧可见左下肺动脉分支 （二）、掌握基本病变的影像特征 渗出性病变； 淡片状影，边缘模糊 增殖性病变： 结节状影，边缘清楚 纤维性病变： 索条状影，边缘清楚 干酪性病变： 密度浓密片状影，边缘模糊 空洞性病变： 空洞形态，洞壁薄厚 团块状病变： 块状，有边缘 钙化状病变： 高密度影，边缘清楚 肺结核的CT影像特点 腺泡结节 磨玻璃影 气腔实变 * * 肺结核影像学诊断基础 一、肺结核影像学诊断的技术 （一）、肺结核病的胸部X线摄影： 摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。 一张标准正位胸片应具备： ? 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示 （但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。 必须具备四个条件： ? 适当的黑化度：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。 微小的失真度：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。 ? （二）、肺结核的CT扫描检查 CT是应用高度准直的 X线束环绕人体某部按一 定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组 织吸收产生不同程度衰减的X线，由设置在 X线管 对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减 的 X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经 过模拟数字转换器(A／D)转换成数字量再输入电子 计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示 器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构 成CT图像。 此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独 立诊断工作站技术、图像后处理技术，如多层面重 建技术、仿真内镜重建技术等，不仅可以超薄层扫 描获得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三 维立体图像，其仿真内镜在显示支气管内腔时近似 于纤维支气管镜图像。 （一）、CT扫描的优点： ? ①、 清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠， 补充了X线平片的不足； ②、 可显示密度差异较小的组织结构与病变，具 有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）； ③、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确 定组织结构及病变性质具有重要价值； ④、CT具有强大的后处理功能 ，如多层面重建技