肺癌诊疗进展课件.ppt

肺癌诊疗进展 承德市肿瘤医院放疗科 蔡君东 肺解剖 肺呈圆锥形：有一尖、一底、两面、三缘 一尖??? 肺尖??? 一底??? 肺底 两面 肋面???? 纵隔面 三缘 前缘 ?后缘 下缘 左肺被斜裂分为上、下两叶 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶 左8右9 发病情况 男、女肺癌都占美国癌症的第一位， 2001年美国有约１７万人死于肺癌。 我国近３０年来发病率明显上升，2000年，全国男性发病率为36.7/10万，2005年男性33万，女性17万人，肺癌已成为人类肿瘤致死的第一杀手。 目前肺癌的５年生存率只有１５％。 肺癌的诊治情况 每年全球约有140万患者诊断肺癌 80％非小细胞肺癌 早期诊断困难 不足2％ 80％以上肺癌患者就诊时属晚期 五年生存率 不足15％ 90％的肺癌患者是由综合医院呼吸科医师首诊 肺癌占呼吸科住院患者的1/3以上 预后因素 有利因素：早期肿瘤、PS 0-2、无明显体重下降，女性患者。 不利因素：肿瘤抑制基因P53突变，K-ras癌基因活化。 年龄和组织学分型对预后影响不大。 行为状态的计分标准 ______________________________________________________________ Karnosky(KPS) zubrod—ECOG—WHO(ZPS) ______________________________________________________________ 正常，无症状及体征 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 1 有症状，但几乎完全可自由活动 勉强可进行正常活动有一些症状及体征 80 生活可自理但不能维持正常生活或工作 70 2 有时卧床，白天卧床时间不超过50% 有时需人扶助，但大多数时间可自理 60 经常需人照料 50 3 需要卧床，卧床时间白天超过50% 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4 卧床不起 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡 肺癌标记物 癌胚抗原 carcinoembryonic antigen(CEA) CEA是一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白,为非特异性肿瘤标记物，约30%～70%的肺癌CEA水平升高,现认为CEA的水平与疾病预后及治疗效果有关。 17%～80%肺癌患者CEA高于正常值, CEA升高程度与肺癌的广泛程度相关, CEA水平的动态变化,可以反应患者的治疗效果。 国内研究显示肺癌特异性高,在非小细胞肺癌(NSCLC)中更明显,但是敏感度尚不理想,仅50%～60%,，测定原发性肺癌患者胸水中CEA值,阳性率为60%,特异性为90%,显示CEA对诊断肺腺癌的临床价值较大。 细胞角蛋白19段(CYFRA21-1) 细胞角蛋白是细胞体的中间丝，根据其分子量和双向二维电泳中等电点的不同，可以分为20种不同类型。其中，CYFRA21-1在肺癌中含量尤其丰富。 在血液中升高多见于非小细胞肺癌,敏感性以鳞癌最高,其浓度及敏感性随病情进展而升高,在体液中检测是鳞癌最好的肿瘤标记物。 神经特异烯醇化酶NSE NSE是由两个γ亚单位组成的糖酵解酶，存在于正常神经细胞和神经内分泌细胞内。肺癌组织中NSE含量是正常肺组织的3～35倍。 不同组织类型的肺癌癌组织和血清中NSE含量依次为SCLC、大细胞癌、鳞癌、腺癌。因此，可认为NSE是SCLC的特异标记物。 糖链抗原-125 carbohydrate antigen-125(CA125) CA125是一种存在于胎儿体腔上皮中的一种糖原蛋白抗原。免疫组化染色中，CA125是卵巢癌诊断敏感性和特异性较高的标志物，在上皮性卵巢癌中含量极高。 近年来CA125浓度高低与肺癌TNM分期呈正相关, 与年龄、性别、体力状况无关,是一独立的预后因子,可用于肺癌诊断和预后观察,是重要参考指标。 P53基因突变