肺癌淋巴结图谱课件.ppt

2009年版NSCLC区域淋巴结图谱与TNM分期解读 肺癌淋巴结图谱 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌 研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁关节、颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。 肺癌淋巴结图谱 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。 如图所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。气管隆突以上。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 3A区，血管前间隙淋巴结。右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉下缘。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。 肺癌淋巴结图谱 4R区，气管旁淋巴结。主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。 肺癌淋巴结图谱 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 肺癌淋巴结图谱 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。 肺癌淋巴结图谱 8区.食管旁淋巴结 ，位于隆突下延伸至横膈。上界：左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界：膈肌。 肺癌淋巴结图谱 PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 肺癌淋巴结图谱 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。上界：右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界：双侧叶间区域。 10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 第11组淋巴结：位于各肺叶支气管之间的淋巴结。 第12组淋巴结：位于各肺叶支气管周围的淋巴结。 第13组淋巴结：位于肺段支气管周围的淋巴结。 第14组淋巴结：位于亚段支气管起远端周围的淋巴 　　　　　　　　结。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肺癌淋巴结图谱 下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置： 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 淋巴结转移（Ｎ）分期： N0　无区域淋巴结转移。 N1　同侧支气管周围和/或肺门周围及肺内淋巴结　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 转移（10-14组）。包括直接蔓延累及。 N2　同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。（1-9组）。 N3　对侧纵隔和/或肺门，和/或同侧或对侧前斜角 　　　　　　 　　 　　　 肌或锁骨上淋巴结转移。 * * 1区：锁骨上淋巴结。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R. 2L.上气管旁淋巴结。 3A.血管前淋巴结。 3P.锥体前淋巴结。 4R.4L.下气管旁淋巴结。 5-6区：主动脉淋巴结。 5区.主动脉下淋巴结。 6区.主动脉旁淋巴结。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区.隆突下淋巴结。 8区.隆突以下食管旁淋巴结。 9区.肺韧带淋巴结。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支 淋巴结