肾结石业务学习课件_1.ppt

叶竹筠 2015-9-29 肾 结 石 发病率 2% ~ 3% 易复发 好发年龄 25 ~ 40岁 男女之比为3∶1 气候因素 南方北方 夏季其他季节 饮食因素 上尿路结石→富裕地区 下尿路结石→贫穷地区 和水质无明显关系 一、总论（一）流行病学 晶体——97% 基质——3% ， 主要是粘多糖、粘蛋白 核心——细菌、细胞、肾钙斑、异物等 含钙结石———90%，不透X线，有草酸钙、磷酸钙，“阳性”结石 不含钙结石——10%，可透X线，有尿酸和尿酸盐、胱氨酸，“阴性”结石 （二）尿石成分 临床上，结石通常为混合性结石，但以某一种成分为主。上尿路结石→以草酸钙、磷酸钙和尿酸结石多见 下尿路结石→磷酸铵镁、尿酸铵结石比率较高 结石硬度： 草酸钙→磷酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸铵镁 结石易碎性： 磷酸铵镁→二水草酸钙→尿酸→磷酸钙→一水草酸钙→胱氨酸 尚未完全明了。有肾钙斑学说、胶体学说、基质学说、抑制物学说、尿液过饱和结晶学说、感染学说等。目前公认，尿石形成是一个多因素促成的结果。 大致步骤： 晶核形成→结晶生长→结晶聚集→结晶滞留 结晶抑制因子：枸橼酸、焦磷酸盐、镁 （三）成石机制 1. 个体因素 代谢异常—包括草酸、钙、尿酸、胱氨酸代谢异常 局部因素—感染、梗阻、异物等 2 .环境因素 气候 饮食—包括水、蛋白、钙、钠 药物 （四）病因 梗阻——最终导致肾积水、肾功能损害，其程度取决于梗阻部位和程度 感染—— 局部损害——粘膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿、瘢痕性狭窄，偶可致癌。 （五）病理 疼痛 小结石较痛；可放射至膀胱和睾丸 血尿 和其它急腹症相鉴别 恶心、呕吐 其他症状 如尿路感染，膀胱刺激症状 体检 患侧肾区叩击痛 （一）临床表现 尿液：红细胞，结晶，pH 血液：电解质，肾功能，甲状旁腺激素 结石分析 24小时尿定量分析：内容包括尿量、钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、枸橼酸、镁等 （二）诊断1. 病史2 . 实验室检查 B超 优点：副作用少、可发现透光结石 泌尿系平片（KUB） 结石太小或太薄均可不能显示 静脉尿路造影（IVU）上尿路结石应常规检查，目的有…… 逆行尿路造影（RP） 腹部平片（KUB）：可以发现90%以上的高密度结石影（阳性结石） CT 能分辨 0.5 mm以上、任何成分的结石 4 .输尿管肾镜检查 3. 影像学检查 （三）治疗治疗目的：  1、清除结石，保护肾脏功能———治标  2、去除病因，防止结石复发———治本治疗方法：1、非手术治疗（保守疗法） 2、外科治疗 水化疗法 每日尿量2 000 ml 止痛 止痛剂有中枢性止痛剂、非类固醇类消炎药、钙离子拮抗剂和M受体阻断剂 抗感染 针对结石成分的治疗 非手术治疗 1、含钙结石 限制草酸摄入，不必限钙 控制高钙尿——应用噻嗪类药物 使用枸橼酸钾 治疗甲状旁腺机能亢进 针对结石成分的治疗 3、磷酸铵镁结石 *抗感染 *酸化尿液 2、尿酸结石*大量饮水*碱化尿液——枸橼酸钾，碳酸氢钠*降低尿酸——低嘌吟食物，别嘌吟醇 简介： 最佳适应证：直径 5 ~ 20 mm 绝对禁忌证：妊娠妇女 相对禁忌证：尿路感染、尿路狭窄、 凝血 障碍、心律失常等 外科治疗1. 体外冲击波碎石术extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL 是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂、肾盏内进行碎石和取石的外科技术。优点是结石取净率较高、创伤较小。主要用于治疗复杂性肾结石如鹿角石、多发性肾结石和胱氨酸结石。 2 .经皮肾镜取石术percutaneous nephrostolithotomy, PCNL 指征： 结石远端尿路有狭窄，需手术纠正者 ESWL或体内碎石失败者 复杂性结石 肾功能丧失者 3. 开放式手术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 手术方式: 术前心理护理 常规护理：备皮 术前指导 肠道准备 肾造瘘前避免进食过饱，少喝水，避免多 说话，防止多咽唾液使肠内积气太多，x线定位看不清结石位置。 取石术前应训