肺结核病的诊断与鉴别诊断课件.ppt

男，9岁。因咳嗽、低热、盗汗1月余入院 男性，18岁。咳嗽、咳痰伴午后低热20天 男性,29岁.咳嗽2月余.查体发现“肺门肿块” 同一病例CT 男，30岁。肺门软组织块影，其内密度不均。（肿大的支气管肺门淋巴结与癌肿）右主支气管阻塞。气管前、奇食窝淋巴结大病理：鳞癌 男，56 岁。消瘦乏力4个月，咳嗽、咳白痰2个月。病理：大B细胞淋巴瘤 肺内淋巴瘤（继发性） 2006.07.07 增强CT:多组淋巴结增大，支气管通畅，但管壁增厚。 胸椎结核并冷脓肿形成，胸腔积液 腰椎结核并冷脓肿形成 男性，54岁。胸闷咳嗽2月，查体发现“肺门肿块”病理：混合型胸腺瘤 同一病例CT平扫纵隔窗:右前上纵隔软组织块影，边缘清晰，与邻近结构脂肪间隙显示尚可。 纵隔畸胎瘤女，28岁，手术病理证实 男性，35岁。咳嗽、胸闷2月余。（结节病，以下为同一病例） 急性血行播散 女，15岁。因“发热、头痛40余天”入院。 男，24岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷50天。 同一病例HRCT 细支气管肺泡Ca 病例五：女性，50岁　　胸部CT 05-7-5 肺隐球菌肺炎 特发性含铁血黄素沉着（并肺出血钙化） 男，10个月 以下为同一病例CT 肺间质纤维化CT常规平扫肺窗 同一病例HRCT 女，25岁。咳嗽、咳痰、发热2周。 男，35岁。咳嗽，咳黄痰三周，发热10天。 男，32岁。咳嗽、咳痰、痰中带血1周，高热1天。 女，50岁。咳嗽、咳痰、发热1月余。高血压病史3年，2型糖尿病史2年。 女，28岁。发热、胸痛3天。 女，36岁。低热、咳嗽、胸痛2天。 男 ，52岁。间断发热、咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷、气喘1年。 男，35岁，发热胸闷20余天 男，25岁，胸痛3周伴发热、咳嗽 女性，10岁。发热、胸闷、胸痛2周 男性，24岁。发热、胸痛、胸闷20天 女性，41岁。咳嗽、胸痛、憋闷1月余 男性，19岁。发热、咳嗽、右胸痛1月 男性，45岁。低热4周，胸痛、胸闷2周 后前位胸片：左侧胸腔大片状均匀密实性阴影，纵隔右移，胃泡下移。 左侧位胸片：肺透光度减低，左膈顶消失。 左侧胸腔闭式引流、抗结核治疗7天后的立位后前位：左肺上中野内带出现透光区。 同一病例CT纵隔窗：左侧大量液体密度影，左全肺不张呈软组织密度影，紧贴肺门。纵隔轻度右移。 仰卧位后前位胸片：左侧上中肺野可见梭形高密度影，边缘光整。余肺野正常。左膈轻度升高。 CT肺窗、纵隔窗：左侧斜裂上段类圆形液体密度影，前后缘光滑，病变两端与叶裂胸膜延续。左侧后肋胸膜轻度增厚。 叶间积液 后前位胸片：右侧斜裂上段呈典型“梭形”阴影。两侧与叶裂走行延续。右膈角变钝，右侧肋胸膜轻度增厚，右膈上缘模糊，左肺野正常。 侧位片：右侧上下叶间可见类圆形阴影，上缘光滑，下缘欠清晰。水平裂及斜裂下段轻度增厚，前后肋膈角消失。叶间积液 后前位胸片：右下侧胸壁局限密度增高影，呈“D”字形，边缘光滑，突向肺野。右肺下野内带磨玻璃密度增高影，右肋膈角消失。 右侧位片：下肺野密度增高，前缘清晰，右膈顶显示不清。 包裹性积液 右侧卧水平摄片：右侧胸腔见两侧高、中间低的弧形渗液曲线，边缘模糊。膈面显示不清。 后前位胸片：右上肺野斑片阴影。右膈升高，膈顶外移，膈面光滑，膈角锐利。肋膈角锐利。 抗结核治疗1月后胸片：右膈位置正常，膈面光滑，膈角锐利 肺底积液 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 鉴 别 诊 断 若鉴别胸腔积液的性质，莫过于先将积液分为渗出性或漏出性。漏出液病因较为单纯，一般是由非炎症性疾病如充血性心衰、低蛋白血症、肾病综合征等引起体循环中的毛细血管内静水压增高，血浆中胶体渗透压降低或胸膜内压力明显降低而引起。渗出液往往是由于炎症、肿瘤、结缔组织疾病等引起的胸膜渗透性能改变或胸膜淋巴回流受到障碍而致 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 病 因 浸润型肺结核属再染肺结核，系成人结核中最常见类型，均属进展、活动性的结核病变。病因有内源性复发和外源性重染两种，但以内源性复发为主，临床表现本型病人差别较大，轻者无症状，重者则有咯血、高热等表现 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 诊 断 要 点 临床表现 X线表现 CT表现同胸片类同但分辨率高于胸片，且无病灶重叠 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 三 浸润型肺结核Infiltrate pulmonary tuberculosis 诊 断 要