肺癌病人护理课件_2.ppt

肺癌病人的护理 概述 肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。98%以上原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。肺癌发病率逐年上升，在我国占全身恶性肿瘤总数的15%。身体其他部位的恶性肿瘤，转移到肺的也相当多见。 病因 肺癌的病因尚未完全明确。 1、长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，吸烟时间越长，吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越多。 2、长期接触石棉、锡、坤及放射性物质 3、化学致癌物质通过环境污染（废气、废水、废渣）及个人污染。 病理分型 1.按解剖部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌 2.按组织学分类：可分为4种类型 鳞状细胞癌：最常见，约占50%，常为中央型，男性多见 小细胞癌： 多为中央型，恶性高、生长快、预后最差 腺癌： 多为周围型，女性多见，早期常无明显症状 大细胞癌：少见，多为中央型， 预后很差 转移途径 1.淋巴转移：最常见的转移方式，其途径一般由外周向肺门、由 下向上转移 2.血行转移：常经肺静脉、心脏、体循环转移致全身，常见转移部位是脑、骨骼、肝、肾上腺等。 3.直接播散： 不同组织学类型的肺癌，播散途径不同。鳞癌以淋巴转移为主，小细胞肺癌早期可有血行和淋巴转移，腺癌则兼有淋巴和血行转移 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫或侵犯邻近器官，以及有无转移等密切相关。周围型肺癌常无症状，仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内，阻塞管腔，症状出现较早 （一）早期表现 早期常以刺激性咳嗽为首发症状，易误诊为感冒，中央型肺癌更为突出； 血性痰为肺癌常见症状，通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血。中央型肺癌常在发病早期出现，周围型肺癌在瘤体较小时少见。 当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量较多。 （二）晚期表现 由于癌肿造成较大支气管不同程度阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑。 侵犯膈神经引起膈肌麻痹。 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿、上肢静脉压升高等上腔静脉压迫综合征表现。 侵犯胸膜及胸壁，可出现大量血性胸腔积液、持续性剧烈胸痛。 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。 上叶顶部肺癌，因侵入和压迫肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经及颈交感神经等，产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Horner征) 肺癌血型转移后，按侵入的器官而产生不同症状。 诊断 中年以上久咳不愈，出现血痰或X线检查发现肺部块状阴影者，应高度警惕，并作辅助检查。 影像学检查： X线、CT、MRI、胸腔镜等，而X线检查是主要诊断方法，其特征是在肺部有一块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 痰细胞学检查： 准确率可达80%，对中央型肺癌，特别是伴有血性痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。 支气管镜检查： 可直视了解肿瘤部位、大小及范围，并可活检，适于中央型肺癌。 经胸壁穿刺活检： 周围型肺癌阳性率可达80%，但可产生气胸、出血、感染等并发症，故应严格掌握指征。 其它检查 如放射性核素肺扫描检查、颈淋巴结活检、转移病灶活组织、胸水癌细胞检查等，均有助于肺癌的诊断。 治疗原则 肺癌治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗。早期肺癌以手术为主，辅于综合治疗能取到良好效果；中晚期肺癌以综合治疗为主。 手术治疗 为主要治疗手段。对周围型肺癌一般行肺叶切除术；中央型肺癌有时需作一侧全肺切除。常用的手术方法有： 肺叶切除：切除肺的一叶，为首选手术方法。 局部切除：肺段或楔形切除，肺段以下切除，适于早期病例。 袖状肺叶切除：肺叶连同周围支气管切除支气管成形术，适用于癌肿侵及肺叶支气管。 全肺切除：切除一侧肺，肺功能损害大，并发症多。 姑息性切除：单个肺转移癌应予切除，以减少再转移。未分化小细胞癌化疗后有切除可能者，应予切除 手术进展 目前外科手术治疗有很大进展，表现在以下方面： 手术适应症的扩大 缩小手术：肺癌手术原则是在切除病肺的基础上，最大限度的保留肺功能。 电视胸腔镜切除术：国外20世纪90年代初用于临床，适用于早期周围型肺癌。此术式具有切口小，无需切除或撑开肋骨，呼吸肌不受破坏，术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点。 护理 （一）护理问题： 气体交换受损：与