西安交大医学流行病学教研室病因及其推断.pptVIP

西安交大医学院流行病学教研室 病因及其推断 引言 第一节 病因的概念 第二节 病因研究方法 第三节 因果联系 第一节 病因的概念 传统因果观 概率论因果观 多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。 充分病因和必要病因 诸多因素的综合作用后一定引起疾病，这个综合作用就是充分病因（sufficient cause）。 缺乏某因素即不会引起该病，这个因素称为必要病因（necessary cause）。 从流行病学角度看病因 流行病学从群体观点出发，当其他因素在某人群中不变时，某因素在该人群中增加或减少后，某病在该人群中的发生也增加或减少，则该因素可以被认为该疾病的病因。 危险因子（risk factors） 把那些与疾病的发生有正联系，但其本身又不是充分病因的因子称为“危险因子”，如吸烟 。 定义：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为是病因；当它们当中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。 病因模型 生态学模型 流行病学三角 轮状模型 疾病因素模型 外围的远因 社会经济、生物学、环境、心理行为、卫生保健 致病机制的近因 医学生物学因素 病因网模型 多病因相互联系，按时间先后连接起来就构成一病因链，多个似有节点的病因链存在联系，交错连接起来就形成病因网。 因果连接方式 单因单果 因果特异性的根源，错误观念 单因多果 吸烟引起肺癌、慢性支气管炎 多因单果 高血压、高脂血症、肥胖因吸烟引起急性心肌梗死。 多因多果 多个病因引起多种疾病。如高脂饮食、吸烟和饮酒、肥胖等可引起脑血栓、心肌梗死、大肠癌等疾病。 第二节 病因推断的方法 一 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 二 验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实验流行病学)验证假设 三 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 病因研究步骤 病因研究的推理方法 描述流行病学 分析流行病学 流行病学实验研究 假设演绎法 对描述流行病学和分析流行病学期衔接作用的逻辑方法 Mill准则 将因果分析推理的原则加以系统化。 Mill准则 求同法 求异法 共变法 类推法 共变法 当有关的暴露因素是等级或定量的，并与事件效应成量变关系，且两者之间有共同变动的关系时，可认为他们之间可能存在因果关系。 例吸烟与肺癌，随着吸烟剂量的增加，肺癌的相对危险度也增加，所以支持吸烟是肺癌的病因。 类推法 当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。河北省1963年流行的“不明热”被判断为钩端螺旋体病，就是根据共分布特点而作。 Burkitt发现，非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病的分布很一致，考虑它们有共同危险因素. 由于黄热病由蚊虫传播，则考虑本病可能也是由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。 后来在此淋巴瘤细胞中发现EB病毒，但是EB病毒在世界上广泛存在，不需经蚊虫传播。 Burkitt又设想本病的发生是否是婴儿期感染EB病毒，以后又感染疟疾导致的，因为在非洲黄热病的流行区与疟疾的流行区相重合. 上海发生大量皮炎病人，当时提出了很多可能因素，如受污染的水、废气、霉菌、花粉、桑毛虫等，后经调查，逐一否定，最后证实由桑毛虫毒毛引起。 检验假设 分析性研究方法 动物实验 人群干预试验 第三节 因果推断 因果关系研究的真实性必然涉及到因果推断的问题，包括逻辑方法、统计关联和判定标准。 统计关联到因果关联 统计学联系 当暴露（E）在人群中变动后某疾病（D）的频率也变动，则为二者有统计学关联。 统计学关联 因果关联 继发关联 高血清胆固醇 冠心病 黄色瘤 直接因果关联的歪曲 静脉吸毒 AIDS 不安全性行为 判断因果联系的标准 时间顺序 “因”一定先于“果” 例，石棉暴露到发生肺癌至少要15-20年，而暴露于石棉环境中3年就发生了肺癌，则显然不能归于石棉。 联系的强度 暴露组与非暴露组发病率之比（RR）愈大，说明该因素与该病存在因果联系的可能性愈大。一般在RR2可以认为有强的联系。吸烟与若干种疾病有联系，与肺癌的联系的RR可达4～20，此值非常高，说明它们有强关联。