胃癌的护理查房课件_4.pptVIP

胃癌的护理 护理查房 2013-06-25 周小梅 学习目标 了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理 治疗经过 05-21 查血常规示 ：全血crp126.0mg/l、红细胞压积32.3、血红蛋白107.00g/l 中性粒细胞7.14*109、中性粒细胞比例83.01%、血小板计数369*109、红细胞计数3.81*109、白细胞计数8.61*109 。尿常规示 ：细菌计数160.7ul、白细胞13.7ul、红细胞15.5ul、尿胆原1+。生化全套：白蛋白33.9g/l 谷氨酰转肽酶145iu/l、钠133.1g/l。肿瘤指标：癌胚抗原56.79ng/ml、铁蛋白795.2ng/ml。血沉83.0mm/l。 治疗经过 5月22日患者今诉上腹部疼痛明显，脐周胀满，进食后梗阻感，阵发性恶心、呕吐，呕吐物为水样，睡眠差。患者上腹痛明显，可予“二氢埃托啡”止痛治疗， 5月23日患者上腹部疼痛缓解，腹胀改善不明显，进食后仍间断性出现胀满、呕吐，大便能保持每日一次，形状稍稀，睡眠差。患者腹痛症状较前缓解，暂缓使用止痛类药物，并加用消化酶类制剂促进患者消化道症状改善。查体可及患者腹胀较前缓解，继续维持利尿制剂及消胀类药物。 5月27日患者腹痛完全消失，腹部脐周仍饱胀感，较前有所松解，进食后仍间断性呕吐，小便量巩膜无黄染，大便稀疏，睡眠差。 6月2日患者上腹部阵发性隐痛，程度不剧烈，股部脐周仍胀满感，进食后呕吐次数减少，小便量可，大便稀疏，双下肢足背、脚踝出现轻度 浮肿，睡眠差。 6月3日患者上腹部仍成阵发性隐痛，频次、程度均不剧烈，腹部有紧绷变松弛，腹胀亦有所好转，进食后仍有呕吐，恶心，小便量可，双下肢足背、脚踝于静滴白蛋白后次日即消失，睡眠差。 6月6日患者剑突下隐痛，进食后腹胀，间断性呕吐清水，小便量可，色较前变黄，大便尚可，睡眠差。 6月8日患者皮肤黏膜黄疸继续加重，小便颜色呈浓茶样，进食后饱胀，间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。 治疗经过 6月10日患者剑突下疼痛不明显，面部、上身及上臂皮肤较前明显变黄，小便颜色呈浓茶色，进食后腹胀，间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。查体示：患者面部、上臂、上身皮肤及粘膜及明显黄染，巩膜黄染较前加重，腹彭隆，程度较前下降，上腹部深压后有痛感，辅助检查示：血常规crp91.4mg/l. 血红蛋白1 1 1 g/ l 中性粒细胞比例85.7% 血小板计数361* .109 白细胞计数11..58 *109 生化示： 碱性磷酸酶1094lu/l 谷丙转氨酶133IU/L 直接胆红素94.5umou/l 肿瘤之变示：甲胎蛋白6.74ng/ml 癌胚抗原143.14ng./ml 6月12日 患者剑突下隐痛，小便量呈浓茶样，间断呕吐清水，大便尚可，睡眠差。双下肢无水肿。 诊查计划 消化内科护理常规，二级护理，半流质饮食，陪护一人，测血压bid 完善相关检查：大便常规、生化分析、凝血功能、乙肝五项定系、肝炎系列及腹部B超检查 予以补液及补充电解质治疗、营养支持治疗 初步诊断 胃癌（腺癌） 伴肺、肝、后腹膜淋巴结转移 幽门梗阻 胸腔积液 十二指肠支架术后 慢性血吸虫肝硬化 高血压病 有体液不足的危险 幽门梗阻时可进行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补液。 观察患者生命体征及尿量变化 指导病人少量多餐进食，增加食欲。 营养支持，纠正水电解质平衡 胃癌的护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。 流行病学 消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（2－3:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 ＞美国、西欧；西北＞华东、 中国、西南 【病因】 胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等 癌