全身麻醉课件精华.pptVIP

全身麻醉 王胜钢;一、麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。 3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 4、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一起签字 ;;二、全麻监测 ;;;; 2、静脉麻醉 特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。 A、氯胺酮麻醉：可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉 (1)单纯氯胺酮麻醉首次量为2mg／kg静注，然后以0.1％氯胺酮溶液静滴维持，依照麻醉深度调节静滴速度(40～60滴／分)，滴速应逐渐减慢。也可采用间断追加，用量要减少，为首次量的1／2～2／3。 (2)氯胺酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯胺酮用量减少。常用组合方式有：以氯胺酮为基础，辅以安定0.2mg／kg或哌替啶1mg／kg或羟丁酸钠50mg／kg静注。 B、咪唑安定静脉麻醉：咪唑安定0.1mg／kg辅以芬太尼1～2ug／kg静注。 ;3、静吸复合麻醉 ①麻醉诱导同静脉复合麻醉。 ②麻醉维持： i、静脉-吸入复合麻醉;以静脉麻醉为主，辅助吸入N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚维持麻醉，是目前国内常用的方法之一。 ii、吸入麻醉：静脉诱导后以N20(60～70%)-O2(30～40%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉，并在此基础以上给予肌松药。 iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上辅以静脉麻醉药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。 ;;;;;;四、全身麻醉的实施原则 1、除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。气管及支气管内插管术见第八章。 2、复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。 3、准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂??，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 4、在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 5、保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气 ;全身麻醉管理1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和芬太尼的二次循环问题，防止拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。一般术毕前30分钟应尽量减少全麻药用量，可以改用速效麻醉药如异丙酚和予以应用吸入全麻药如异氟醚、地氟醚等，以利术后呼吸恢复和苏醒。 2、循环管理 应根据手术的类型，开放2～3条静脉通路，以上肢静脉为好.注意输血补液和血管活性药物的应用,MAP和SAP下降幅度不低于基础值的20%。 3、麻醉深浅的判定 通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。 4、术中监测 将各监测数据综合分析判断病人安全性。;全身麻醉期间严重并发症的防治呼吸系统并发症循环系统并发症 中枢神经系统并发症;麻醉期间呼吸管理麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰，且呼吸功能改变可波及循环功能，甚至影响全身多系统功能，严重的呼吸系统并发症可危及生命。临床上有些严重的循环系统并发症或意外实际上是由呼吸管理不当引发的。麻醉医师的主要职责就是：保持呼吸道通畅，维持正常的通气与换气功能，积极防治低氧和二氧化碳积存。围麻醉期呼吸功能监测监测目的是了解病人确切的通气功能，肺的气体交换，氧的转运和代谢。从简单的物理诊断到复杂的肺功能测定，呼吸音的监听对判断气管插管的位置是至关重要的。;监测项目观察呼吸频率，节律，幅度及有无呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风箱）呼吸功能测定（频率，TV，MV，I/R，气道阻力，肺顺应性等）潮气末CO2，????FIO2，麻醉药浓度等SPO2动脉血气分析注意事项全面监测：机体在多种因素影响下发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功能变化，且互为因果。监测内容和方法多种多样，要因地制宜，灵活多样，即使是最先进的仪器，所测得的结果也应结合临床实际，客观全面地进行分析，才能作出正确判断。（病史，体检）;呼吸系统的并发症呼吸道梗阻呼吸抑制呃逆与呕吐肺部并发症：肺感染，肺不张，张力性气胸，肺栓塞;1