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肠 梗 阻Intestinal obstruction 建设医院 董渝 肠梗阻 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻 外科常见病症（急腹症之一） 肠管本身解剖与功能改变 全身性生理紊乱 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 一、病因与分类 1．按基本原因分三类： ①、机械性肠梗阻--最常见 ②、动力性肠梗阻 ③、血运性肠梗阻 肠梗阻 一、病因与分类 2．按肠壁血运有无障碍分： ①、单纯性：无肠管血运障碍 ②、绞窄性: 伴有肠管血运障碍 肠梗阻 一、病因与分类 3．按发生的部位分： ①、高位（空肠上段） ②、低位（回肠末段、结肠） 肠梗阻 一、病因与分类 4．按梗阻的程度分： ①、完全性 ②、不完全性 肠梗阻 一、病因与分类 5．按梗阻的发展快慢分： ①、急性 ②、慢性 6．闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞。结肠肿瘤、结肠梗阻、肠扭转 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 一、病因与分类 肠梗阻 机械性肠梗阻：各种原因→肠腔狭小→通过障碍 动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激→肠蠕动丧失或肠管痉挛→通过障碍，但无器质性肠腔狭窄 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→肠麻痹→通过障碍 绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起 二、病理和病理生理 肠梗阻 肠梗阻发生后 肠管局部 ╉ 机体全身 出现复杂病理和病理生理变化 二、病理和病理生理 肠梗阻 病理（各型病理变化不全一致） 1、单纯性机械性肠梗阻 肠蠕动↑ 梗阻以上 肠管膨胀 梗阻以上 肠管瘪陷 梗阻以下 （交界处为梗阻所在） 二、病理和病理生理 肠梗阻 病理（各型病理变化不全一致） 2、急性完全性肠梗阻 　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变紫黑色→坏死、穿孔 二、病理和病理生理 肠梗阻 病理（各型病理变化不全一致） 3、慢性不完全性肠梗阻 肠腔扩张 梗阻以上 肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊：扩大肠型和肠蠕动波 二、病理和病理生理 肠梗阻 二、病理和病理生理 肠梗阻 全身性病理生理改变 主要因素： 1、体液丧失 2、肠膨胀 3、毒素吸收 4、感染 二、病理和病理生理 肠梗阻 全身性病理生理改变 体液丧失 1、不能进食 2、胃肠道液丢失（每日分泌量8000ml） 频繁呕吐、消化液潴留 3、肠壁水肿、静脉回流受阻、血浆渗出、 血液丢失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 二、病理和病理生理 肠梗阻 全身性病理生理改变 休克 呼吸和循环动能障碍 多器官功能障碍 三、临床表现 肠梗阻 共同点： 肠内容物不能顺利通过肠腔 共同表现： 痛、吐、胀、闭 不同原因、部位、程度、急慢可有不同表现 三、临床表现 肠梗阻 腹 痛 阵发性绞痛，伴肠鸣 可见 肠型和蠕动波？ 肠鸣音高亢 气过水声、金属音 间歇缩短、剧烈持续痛：绞窄 三、临床表现 肠梗阻 呕吐： 反射性呕吐：梗阻早期，为食物或胃液 部位越高呕吐越早且频繁 结肠梗阻：无呕吐或晚，但量大而稠厚 血 性：血运障碍表现 三、临床表现 肠梗阻 腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：不明显 低位肠梗阻：显著 闭袢性肠梗阻：不均匀对称 三、临床表现 肠梗阻 肛门停止排气排便 除外： 血性粘液便：肠套叠、血栓形成、栓塞 梗阻早期、高位、不全性 四、体征 全身与腹部 肠梗阻 视诊：肠型、蠕动波？腹胀？对称否 触诊：有无腹膜剌激征？，有无包块 叩诊：移动性浊者 听诊：肠鸣音：高调活跃；减弱消失 疝： 四、体征 肠梗阻 直肠指诊 如触及肿块，可能为 1.直肠肿瘤 2.极度发展的肠套叠套头 3.低位肠腔外肿瘤 五、实验室检查征 肠梗阻 （1）单纯性肠梗阻早期、变化不明显