荨麻疹的分层次治疗课件.ppt

Kaplan等报道对于严重的荨麻疹同时对其他常规治疗反应不佳的患者，环孢素A治疗有效，有效率为75%-80%。 成人的平均剂量为200mg/d（3-3.5mg/kg），一般不超过300mg/d。 第4层次治疗 经过数个月的缓解期后，每月减量50mg，当减至100mg/d时改成每月减量25mg。 因环孢素的不良反应，故需要每4-6周监测血压、尿蛋白、血尿素氮及肌酐等。 由于环孢素不良反应发生率高，故不能作为标准治疗。 第4层次治疗 奥马珠单抗是抗IgE单克隆抗体，作用于肥大细胞及嗜碱粒细胞，被认为是最新的、最有可能治疗对抗组胺药抵抗的药物。 它的不足之处是停药后皮损和痒感复发， 价格昂贵，不过很少引起过敏反应，对于合并哮喘的患者可能更为合适。 第4层次治疗 Kaplan等选择12例自身免疫性荨麻疹患者接受奥马珠单抗治疗（每个月1次），经过1-4个月的观察，其中7例症状缓解，4例症状改善，只有1例无效。 而Saini等报道80例慢性自发性荨麻疹患者接受治疗后，75%的患者症状明显改善。 第4层次治疗 第4层次治疗 Maurer等报道使用奥马株单抗治疗（每4周皮下注射75-300mg），对抗组胺药无效的中至重度的荨麻疹，分75、150、300mg及安慰组观察疗效。12周后使用奥马株单抗组效果较好，且疗效呈剂量依赖性，不良反应较低。 氨苯砜原本建议用于荨麻疹性血管炎，但治疗部分慢性荨麻疹患者亦有效。 Engin报道65例严重的对目前治疗效果差的荨麻疹患者在使用氨苯砜后症状得到较好缓解。 第4层次治疗 进一步治疗措施 经过上述4层次治疗后如果荨麻疹症状仍得不到控制，可选择进一步治疗措施，包括注射免疫球蛋白、血浆转换术、紫外线照射或光化学疗法。 进一步治疗措施 大剂量静脉注射免疫球蛋白对于严重自身免疫性荨麻疹治疗有效，一般使用剂量为0.4g/(kg*d)，连续治疗5d. 血浆置换术已被用于治疗自身抗体阳性的严重型慢性荨麻疹。 据文献报道，如口服他克莫司、低剂量甲氨碟呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶也具有一定的免疫调节作用，被证明在慢性荨麻疹的的治疗有一定的疗效。 对于自体血清皮肤试验阳性的慢性荨麻疹和对抗组胺药无效的血管性水肿患者可考虑使用法华林治疗。 进一步治疗措施 紫外线照射或光化学疗法能降低真皮上部的肥大细胞数量，已成功应用于肥大细胞增多症及对其他治疗抵抗的患者。 对慢性荨麻疹患者在抗组胺治疗的同时可给予长波紫外线和中波紫外线治疗1-3个月。 虽然以窄谱中波紫外线做对照用于治疗荨麻疹的研究资料很少，但结果示NB-UVB联合抗组胺药是一种有效的辅助治疗。 进一步治疗措施 一些有肥大细胞介导参与的荨麻疹应考虑到诱导耐受的可能，如寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹和日光性荨麻疹，已证实这些荨麻疹患者采用UVA治疗3d即有效。 慢性荨麻疹也被认为是一个应力脆弱的疾病，心理压力可以引发或增加瘙痒，所以心理辅助治疗对于慢性特发性患者也是必要的。 进一步治疗措施 荨麻疹的治疗主要涉及门诊患者，其治疗很大程度上取决于患者的意愿。 不幸的是，调查数据表明，1/4的患者认为荨麻疹是自身反应缺陷所致，从而致治疗混乱； 1/4的患者不注意其诱发因素，他们可能已经从根本上放弃了治疗，认为其不可避免。 法国和德国近来有研究表明，即使当前的治疗指南推荐二代抗组胺药作为一线用药，仍有1/3的慢性自发性荨麻疹患者没有规律地按处方服药。2/3的患者等到症状出现后才服药而不是预防用药。 现状与展望 患者的这种态度和行为对生活质量有很多影响。这种形式也要求医生在积极开出治疗方案的同时，还要积极进行健康教育； 患者采取积极的态度，密切配合治疗指南推荐方案是改善日常生活的重要影响因素。 现状与展望 白三烯可由花生四烯酸经脂（肪）氧合酶（lipoxygenase）催化而制得。在体内含量虽微，但却具有很高的生理活性，并且是某些变态反应、炎症以及心血管等疾病中的化学介质。前列腺素（PG）在体内由花生四烯酸所合成，结构为一个五环和两条侧链构成的20碳不饱和脂肪酸。按其结构，前列腺素分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型。不同类型的前列腺素具有不同的功能， * 白三烯拮抗剂：孟鲁斯特、扎鲁斯特。 荨麻疹的分层次治疗 荨麻疹是表现为风团和/或血管性水肿的一种疾病。 本质是肥大细胞介导的疾病。活化的肥大细胞释放组胺、其他炎性介质及细胞因子导致局限性真皮水肿。 荨麻疹发病率高，约15%-25%的人一生中至少发生过一次，其中25%可能发展为慢性荨麻疹。 荨麻疹病因复杂，治疗效果欠佳，严重影响患者生活质量。 规范的治疗是获得良好疗效和减少副作用的基础。 新的概念、治疗方法和药物不断出现，要求临床医生尽可能的掌握和应用。 肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节 荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基