课件 应对胆囊炎与胆石症.pptVIP

重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 做自己的保健医生：应对胆囊炎与胆石症 牟东坡 应对胆囊炎与胆石症: 第一部份 胆囊炎与胆石症 1. 胆囊的解剖及生理 2. 胆石形成的原因及部位 3. 胆囊炎与胆石症的关系 临床表现 诊断及治疗 应对胆囊炎与胆石症: 第二部份 胆石症防治中的一些疑问和误区 1. 胆结石的十大诱因 2. 胆结石的饮食疗法 3. 排石，溶石，碎石的疗效如何？ 4. 胆石症患者必须彻底禁食油荤？ 5. 无症状结石就不用去治它? 6. 胆结石，手术切除一劳永逸? 胆道结石病可能与人类的历史一样古老： 埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中，便发现有胆囊结石。 我国1972年出土的马王堆西汉古墓中的女尸(距今将近2200年)，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。胆囊为什么会长结石呢？要回答这个问题，首先需要了解胆囊、胆管的解剖和 生理。 1.1 胆道的解剖 1.2 胆囊的生理功能 储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁(5-10倍) 排出胆汁：当机体进食(尤其是脂餐)后，胆囊收缩把胆汁输送到十二指肠内，帮助脂肪消化。 分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。 1.3: 什么是“胆石症”？ 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病，近年来有逐年升高趋势。 1.4:胆石形成的原因： 简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。 1.5 胆石的种类和特点 1.5 胆石的种类和特点 1.6 胆石发生的部位 1.7:胆石症与胆囊炎： 在我国，胆石症以胆囊结石最为多见 胆石症与胆囊炎常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的 因此，今天我们着重探讨一下由胆石症所引起胆囊炎的临床表现及如何防治。 1.8:胆石症的临床表现： 消化不良等胃肠道症状：如右上腹或上腹饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。 胆绞痛（典型表现）：右上腹、剑突下隐痛，尤其是在进食油腻食物后加剧。疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐。 严重者甚至可发生胆囊化脓、 穿孔，黄疸、胰腺炎等。 1.9:胆石症的诊断： 首选B超型超声波检查: 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。 1.9:胆石症的诊断： 1.10:胆石症的治疗： 主要以手术为主 传统的剖腹式胆囊切除术：被接受为标准治疗方式已有100年历史，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。 经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术：在上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达60%以上，无法满足经济有效的治疗原则。 腹腔镜胆囊切除手术：术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速，是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。迅速为外科医师及病患所接受。 1.10:胆石症的治疗：手术方式的选择 对于胆囊结石最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效，这种治疗方式已被全世界广泛采用。 1.11:两种手术优缺点比较 1.12: 何时采用传统开腹手术 尽管腹腔镜胆囊切除术有这么多优点，但不是所有的胆囊结石患者都适合这一手术，若患者合并以下情况，则应采用传统开腹手术： 1、伴有严重并发症的急性胆管炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等； 2、合并肝内胆管结石和梗阻性黄疸； 3、胆囊恶性病变； 4、中、后期妊娠； 5、腹腔内感染，如腹膜炎。 应对胆囊炎与胆石症: 第二部份 胆石症防治中的一些疑问和误区 1. 胆结石的十大诱因 2. 胆结石的饮食疗法 3. 排石，溶石，碎石的疗效如何？ 4. 胆石症患者必须彻底禁食油荤？ 5. 无症状结石就不用去治它? 6. 胆结石，手术切除一劳永逸? 2.1 胆结石的十大诱发因素 (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食