超强资料神经病学课件 偏头痛 .ppt

偏 头 痛 Migraine  头部痛觉纤维分布 (1)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； (2)头颈部血管和肌肉； (3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支； (4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。 痛敏结构受到刺激、压迫、 牵拉或高级神经系统活动障碍均 可引起疼痛 头 痛 的 诊 断 问诊关键： 家族史，头痛急缓、诱因、发作时间、性质、部位、缓解及加重因素，先兆及伴随症状 体格检查： 辅助检查： 偏 头 痛 偏头痛是一组常见的头痛类型，为 发作性神经-血管功能障碍，以反 复发生的一侧或双侧搏动性头痛为 特征。 患病率：5-40% (1)遗传因素： 60%有家族史，部分呈常显遗传 (2)内分泌与代谢因素： 与月经、妊娠有关； 与某些食物、药物有关； (3)其它因素：精神紧张、睡眠、饥饿和气候变化。 发 病 机 理 （1）血管学说： 血管的异常收缩与舒张 （2）神经-血管学说： 下丘脑、边缘系统神经元功能障碍→血管病变 （3）神经递质学说： 5-HT 临床表现（1） 年龄：儿童和青年 性别：女男 临床分类：(1)典型偏头痛 (2)普通型偏头痛 (3)特殊类型偏头痛 临床表现（2） 1、典型偏头痛： ?（1）前驱期：前驱症状 （2）先兆期：先兆 A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损或 复杂的视觉幻觉； B躯体感觉先兆：麻木、感觉异常 C运动先兆：少见 先兆持续时间：数分钟-1小时 ?（3）头痛期：头痛 部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部 性质：钻痛或搏动感； 持续时间：数小时至数十小时 伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等 诱发及缓解：活动加重，睡后缓解 （4）头痛后期 临床表现（4） 2、普通型偏头痛 （1）前驱症状：可有、可无 （2）先兆：短暂、轻微的视觉模糊 （3） 部位： （4） 性质： （5） 时间： （6） 伴随症状：? 临床表现（5） 3、特殊型的偏头痛 （1）眼肌麻痹型偏头痛 同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹 多次发作后可出现永久性眼肌麻痹 与痛性眼肌麻痹、颅内动脉瘤鉴别 （2）偏瘫型偏头痛 儿童发病，对侧偏瘫，可为先兆或单独发生 家族型与散发型 临床表现（6） （3）基底动脉型偏头痛 先兆为视觉症状和脑干症状， 枕、后颈部痛 （4）偏头痛的等位发作 （5）晚发型偏头痛 45岁后，每次症状基本相同 诊 断 （1） （1）长期反复发作史； （2）家族史； （3）体检正常； （4）影像学检查排除脑器质性病变 （5）麦角制剂止痛有效 诊 断 （2） 1988年国际头痛协会的偏头痛诊断标准： 典型偏头痛：发作至少2次以上， 先兆持续时间和频率； 普通型偏头痛：发作至少5次以上， 头痛的性质和伴随症状； 排除脑器质性病变。 鉴别诊断（1） 1、非偏头痛性血管性头痛 高血压病、脑动脉硬化症、 未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型 鉴别诊断（2） 2、丛集性头痛 病因不明，头痛在某段时间内成串出现 部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，相同部位 伴随症状：流泪、球结膜充血 鉴别诊断（3） 3、痛性眼肌麻痹： 一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶 和海绵窦炎性疾病 同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹， 皮质类固醇治疗有效。 4、颈动脉痛 治疗和预防（1） 【一般治疗】 避免过劳和精神紧张； 避免过饱过饥、饮酒，消除诱因； 发作时注意休息、保持安静。 ? 治疗和预防（2） 【发作时的治疗】 ? 非类固醇抗炎药 ： 乙酰水扬酸 300--600毫克 消炎痛 25 -- 50 毫克 布洛芬 0.6--1.2克 麦角衍生物：麦角胺咖啡因（每天6片） 治疗和预防（3） ?严重头痛者： Sumatriptan（英格明）6毫克 皮下注射 酒石酸麦角胺0.25—