迁延性腹泻赵颖课件.ppt

临床表现 四、体征 轻症者仅有下腹部或左下腹压痛，有时可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠； 重型和暴发型患者可有腹胀、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 Page ? * 并发症 一、中毒性巨结肠 二、结肠、直肠癌变 国内较低，国外癌变率约为5～10%。 三、其他 结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性息肉、肛周脓肿等。 Page ? * 克罗恩病 一种原因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。 病变特点为节段或跳跃式分布的溃疡性病变，多累及末端回肠和右半结肠，以回盲部最为常见。 临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 15～30岁多见，欧美多见。 Page ? * 病 理 病变侵犯部位以回肠末段与临近右侧结肠者最为多见，但整个胃肠道包括从口到肛门的任何部位均可发生。 病变分布呈节段性。 病理特点为不连续的全壁性肠炎、裂隙状溃疡、黏膜下层显著增厚、淋巴细胞聚集和结节样肉芽肿（即非干酪坏死性肉芽肿）形成。 肛门及肛周病变。 由于以上改变患者易有肠腔节段性狭窄、肠梗阻、慢性穿通或穿孔而形成肠瘘、腹腔脓肿，甚至急性穿孔 Page ? * 临床表现 一、消化系统表现 1．腹痛 为最常见症状。 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，餐后加重，排便或肛门排气后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 2．腹泻 粪便多呈糊状，一般无脓血或黏液。特点是间歇性发作，病程后期为持续性。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重。 3．腹部肿块 以右下腹与脐周为多见，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。 4．痿管形成 是克罗恩病的临床特征之一。分内瘘和外瘘。 5．肛门直肠周围病变 包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分患者的首发症状。 Page ? * 临床表现 二、全身表现 1．发热 常见的全身表现之一，由于肠道炎症活动或继发感染引起。间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热伴毒血症。 2．营养障碍 主要表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。 三、肠外表现 可有关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。 Page ? * 并发症 肠梗阻 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔或大量便血 中毒性结肠扩张罕见 直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变 Page ? * 实验室及其他检查 一、实验室检查 贫血常见且与疾病严重程度平行；活动期血沉加快C-反应蛋白升高，周围血白细胞升高。血清白蛋白常有降低。粪便OB试验(+) 二、影像学检查 胃肠X线钡餐和钡剂灌肠检查 三、结肠镜检查 本病通过X线和结肠镜检查进行综合分析可以 作出临床诊断。 Page ? * 治疗 原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加 强护理、预防并发症。 一、急性腹泻 1、饮食疗法：有严重呕吐者，可暂停进食4~6小时（不禁水）好转后继续喂食。由少到多，由稀到稠 病毒性肠炎可继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），可以暂停乳类喂养，改为豆类，淀粉类代乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。 2、液体疗法 Page ? * 1、轻、中度脱水无循环障碍者可给予口服补液盐，遵医嘱 定时定量口服。 2、中、重度脱水或吐泻频繁者给予静脉补液治疗 输液总量为累积损失量、继续损失量和生理需要量的和。 第一天轻度脱水90～100ml/kg. 中度脱水120～150ml/kg 重度脱水150～180ml/kg 输液时遵循先快后慢，见尿补钾的原则。 第二天脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量 及继续损失量。 3、药物治疗 （1）控制感染： 水样腹泻多为病毒，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染：针对病原选用抗生素，然后或大便培养结果和药敏试验结果调整。大肠杆菌，空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌属感染选用抗G-杆菌抗生素以及大环内酯类抗生素。金葡、真菌性肠炎应立即停用原使用抗生素，根据症状选用万古等。 （2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群， 抑制病原菌定制和侵袭 （3）肠粘膜保护剂：吸附病原体和毒素，维持肠细 胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白结合 相互作用可增