过敏性紫癜图文课件_1.pptVIP

过敏性紫癜腹型的西医治疗 禁食 保证生理需要量及热卡 根据病情逐渐增加进食量及种类，如免动物蛋白流食、半流食、软饭等 避免饥饿性腹痛 过敏性紫癜腹型的西医治疗 激素的应用 糖皮质激素治疗过敏性紫癜腹型的机制为 (1)提高血管对儿茶酚胺的敏感性，增加血管壁张力，降低血管通透性，减少炎性渗出 (2)稳定溶酶体膜，减少溶酶体的释放，从而减轻炎症反应 过敏性紫癜腹型的西医治疗 (3)降低炎症的细胞反应 (4)缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿 (5)使免疫球蛋白下降，有效地清除循环免疫复合物 过敏性紫癜腹型的西医治疗 北京儿童医院王春连等曾对72例确诊为过敏性紫癜腹型的患儿进行了胃镜检查 结果显示：胃、十二指肠黏膜均有不同程度的充血、水肿及出血点或出血斑，部分可见点状糜烂及溃疡 过敏性紫癜腹型的西医治疗 其中约90%的患儿既往无消化道疾病史，但胃镜下黏膜正常的0例 认为腹型紫癜患儿肠道出血为胃、十二指肠黏膜充血、肿胀、糜烂、甚至溃疡所造成的 这种溃疡是过敏性紫癜腹型的一种表现，与原发性消化性溃疡不同 过敏性紫癜腹型的西医治疗 腹型紫癜宜应用激素，但激素为消化性溃疡的禁忌症 根据这些患儿既往无胃病史，胃镜下溃疡的表现为表浅、广泛的特点 甲氰咪呱（严重者采用奥美拉唑）配合下的小剂量激素静点 过敏性紫癜腹型的西医治疗 甲强2mg/kg.d，病情平稳则3~6天可停 严重者须3~6天后逐渐减量或套服强的松，逐渐减停 多采用Q12h静点，减量时宜减量不减次数 这一方法既减少了激素的副作用，又提高了有效率（98.6%） 过敏性紫癜肾型的诊断 诊断标准 在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和(或)蛋白尿。 ——（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.） 临床诊断（供参考） 过敏性紫癜肾型的诊断 临床分型 1．孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2．血尿和蛋白尿 3．急性肾炎型 4．肾病综合征型 5．急进性肾炎型 6．慢性肾炎型 ——（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.） 过敏性紫癜肾型的诊断 病理分级 1．Ⅰ级：肾小球轻微异常 2．Ⅱ级：单纯系膜增生。分为：a．局灶／节段；b．弥漫性 3．Ⅲ级：系膜增生，伴有50％肾小球新月体形成／节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可为：a．局灶／节段；b．弥漫性 过敏性紫癜肾型的诊断 4．Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％—75％的肾小球伴有上述病变。分为：a．局灶/节段；b ．弥慢性 5．V级：病变同Ⅲ级，75％的肾小球伴有上述病变。分为：a．局灶/节段；b．弥漫性 6．Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎 ——（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.） 过敏性紫癜肾型的治疗 本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜 临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗 注意个体化处理，应进行长期随访 过敏性紫癜肾型的治疗 1．孤立性血尿或病理I级： ——给予双嘧达莫和(或)清热活血中药 2．血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级： ——雷公藤多甙片1mg/kg ·d)(每日最大量(45mg)，疗程3个月，必要时可稍延长 3．急性肾炎型(尿蛋白1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级： ——雷公藤多甙片，疗程3—6月 过敏性紫癜肾型的治疗 4．肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级： ——泼尼松+雷公藤多甙片，或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗，泼尼松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服 5．急进性肾炎型或病理Ⅳ、V级： ——甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病)，必要时透析或血浆置换 ——（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.） 过敏性紫癜肾型的西医治疗 紫癜性肾炎的治疗（供参考） 阿魏酸哌嗪片 50~150mg/次，3次/日 卡托普利 1mg/kg.d， Q12h~Q8h 尿常规示尿蛋白（+）以上，24h尿蛋白定量20mg/kg，肾功正常，可考虑加用雷公藤多甙片 过敏性紫癜肾型的西医治疗 雷公藤多甙片（10mg/片），按1~1.5mg/kg.d 最大剂量为60mg/天（90mg、120mg） 疗程3个月 用药同时口服保肝药 同时监测肝功、肾功、血常规等 过敏性紫癜肾型的西医治疗 紫癜性肾病的治疗 大量蛋白尿，伴低蛋白血症者，除加用雷公藤多甙片外，还可加用激素治疗 强的松（5mg/片）按1.5mg/kg.d 最大剂量为60mg/天，足量疗程4周 4周后改为隔日慢减，总疗程8~10个月 用药同时口服补钙，并监测血压，预防感染 过敏性紫癜的研究现状 伊旗妇幼保健院 刘敏 概述 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是常见的毛细血管变态反应性疾病 是由多种原因引起的毛细血管壁通透性增加的广泛性的毛细血管炎症 概述 多见于6岁以上