过敏性鼻炎讲课课件.ppt

一、变态反应性鼻炎定义 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞因子（cytokines）等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。 二、流行病学特点 三、临床分类 我国的临床分类 四、病 因 四、病 因 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故又称花粉症（pollinosis）。 常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis）主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。 六、主要临床特征 临床表现 本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。 多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。 每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。 水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数次手绢。鼻塞轻重程度不一。 临床表现 季节性变应性鼻炎 上述症状较重。在花粉播散期，由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞一般较重，加之鼻分泌物较多，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合。 临床表现 临床表现 常年性变应性鼻炎者相对较轻，呈间歇性或持续性发作，发作时间不定。但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。 本病的诊断主要依靠: 病史，一般检查和特异性检查。 季节性鼻炎者 常可见眼睑肿胀、结膜充血。鼻粘膜水肿，苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物，鼻甲肿大，1%麻黄素可使其缩小，有时可发现中鼻道小息肉。 常年性者 在间歇期鼻粘膜呈暗红色。若伴有胸闷、肺部听诊可闻及喘鸣音。发作期的鼻分泌物涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞以及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）。 2.特异性检查 （1）变应原皮肤试验：是常用的诊断方法。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液作皮肤激发试验（一般采用点刺法），如病人对某种变应原过敏，则在激发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度（+、++、+++、++++等）。 百康过敏源检测仪治疗仪过敏性鼻炎患者的福音 八、诊断标准 九、并发症 治疗阶梯方案： 其他疗法 对鼻甲粘膜激光照射、射频以及化学烧灼（三氯醋酸、硝酸银）等可降低鼻粘膜敏感性；对增生肥大的下鼻甲做部分切除可改善通气，但应严格选择适应证。 特殊类型变应性鼻炎 小儿变应性鼻炎 小儿变应性鼻炎发病率较高，且有发生支气管哮喘的倾向。多在2岁后发生，6～10岁为高发年龄段。治疗原则与成人相同，但药物剂量应适当调整。应选择生物利用度极低的制剂品种，并按推荐剂量使用。 妊娠期鼻炎 妊娠期鼻炎的治疗应考虑到多数药物能通过胎盘，因此选择药物时应慎重。 结 语 变应性鼻炎的治疗是一个长期的协同过程，医患双方都应对治疗的复杂性有一定的思想准备。患者就医时往往病情较重，且常有不规范治疗的历史，又要求医师快速有效地根治顽疾，这是不符合疾病发生发展规律的。 * * 变应性鼻炎 allergic rhinitis 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势,发达国家已达总人口的10%～20%以上,我国虽无正式统计,有学者估计也在8%～10%左右。 1 AR发病可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。 2 本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。 二、流行病学特点 AFl的分型(Bousquet等，2001) 症状影响日常工作、学习、运动和生活(特别是睡眠) 中重度AR 症状不影响日常工作、学习、运动和生活(特别是睡眠) 轻度AR 程度 出现症状的时间多于4天/周且总病程在4周以上 持续性AR 出现症状的时间少于4天/周或4周 间歇性AR 病程 标 准 分 型 依 据 2010年中华医学会耳鼻咽喉科 分会提出我国的临床分类 科研工作 季节性： 间歇性／持续性； 常年性： 间歇性／持续性 临床工作 季节性 常年性 AR患者多为易感个体，即特应性（atopy）。 某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。 变应原是诱发本病的直接原因。 四、病 因 1 过量的鼻分泌物 2 显著鼻塞 3 鼻痒 4 频繁发作的喷嚏 鼻痒 病人可有嗅觉减退，与鼻粘膜广泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。 病史对于诊断非常