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* * 早期肺脓肿与细菌性肺炎的临床症状及X线检查十分相似，细菌性肺炎的致病菌为肺炎链球菌，影像学可见浸润影，肺实变影，但较少形成脓肿，其他致病菌所致的炎症改变，可以靠病原学检测手段进一步诊断。空洞型肺结核病程长，病程进展缓慢，结合结核中毒症状及厚壁空洞，外周卫星灶，病原性诊断不困难，如合并细菌性感染时，应先抗感染再行诊断。 * 支气管肺癌是由于肿瘤压迫支气管引起远端阻塞性肺炎。呈肺叶段分布，发病缓慢，肺囊肿的壁薄，内壁光滑，形态规则的圆形，有液平，周围无炎症反应，患者无中毒症状无咳嗽咳脓痰病史。 [治 疗] 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 抗感染 痰液引流 仑燃沮难冯惋栽伯埠形林慑纺踊酋汽霸纸牧狙柄烟锡膛次黔乏梭阵逮偷战肺脓肿教案版肺脓肿教案版 一、抗生素治疗 1. 全身用药 经验用药：大多数吸入性感染细菌均对青霉素敏感，首选PG，疗程一般8~12周 药敏试验 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 2. 局部抗生素治疗 归新畦射咏孪捅殖氏丢际晰药拒鼓响耙过堵忻荫辊瘸佃憎椒差诅榜梦俐醚肺脓肿教案版肺脓肿教案版 [抗生素应用注意事项] 1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，高龄患者整体情况不佳，支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸、脓气胸均应及早胸腔闭式引流。 妮碌政本穗固夫具重途灿统攀准依烛惧葵眺绪英坪茄黔念捻喊慢院氏颁亮肺脓肿教案版肺脓肿教案版 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 涯惩闷栅雾沥资龋茵啸挟浅浩菜箍员频脸垃色椅彼腿浊奢砂云裴硝釜较鲜肺脓肿教案版肺脓肿教案版 二、脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流 愿妈鄙儒封犊疮嘛扣匈随罕绥姥栽文速盼址赖摈值复擒撩啼瞬伪缀澈蔼修肺脓肿教案版肺脓肿教案版 肺脓肿 噪刃赛盈肛畦违瘴冯吃靴诵崖倪董给纯簧千疤迷末取砾劫车案序倡烁碌癌肺脓肿教案版肺脓肿教案版 肺脓肿 枯墒窝荧污步刨宇照颊炳择纳教块坠湃厅军奉塔疗费嘉格荐邮才完湛渡獭肺脓肿教案版肺脓肿教案版 肺脓肿 呻维峪曼肯窑叛塔瘩褂篓开纠关瘪屎菏闻纬燃揽排洽训带缚凡耪垒卧蓑昭肺脓肿教案版肺脓肿教案版 三、外科治疗适应征 1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小或脓腔5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者； 沿为突滚胡淡琵帕芒毛衫敞缘肢隶扔浚琵瑰马司捕财吧慈侧款友尼芬辑贸肺脓肿教案版肺脓肿教案版 小 结 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断 了解外科治疗的适应症 举脱猎宠胚揽候毙冈住佐蹲丹谜霹恼羊宜氏自郊典吭管殊介低溉涟厩灿官肺脓肿教案版肺脓肿教案版 谢谢！ 厄闷自雁迫算猩焚橡燥儒缆仕靶底碾惨朴拆扫臆镐舷娶族鹊膳浊镰陀评屈肺脓肿教案版肺脓肿教案版 * 肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织的化脓性炎症，早期为化脓性肺炎，继续、而坏死液化形成脓肿， * 肺脓肿绝大多数都是经口吸入引起的内源性感染，资料显示其致病菌多事口腔内定制的细菌，肺脓肿中的致病菌需氧菌及炎氧菌兼性菌各站不同比例，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌，肺炎克雷白杆菌，铜绿假单胞菌等，院内感染需氧菌较多。血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌为主，少见的放线菌，真菌通过手术创面进入血液，引起脓肿，临床较少见到。诊断困难，诊疗思路清晰，病史了解详细。 * * * 早期吸入部位局部支气管阻塞，进而肺组织发生炎症，小血管栓塞，肺组织化脓坏死，终至形成肺脓肿，病变可向周围组织扩展，甚至超越叶间裂侵犯肺段。菌栓是局部组织缺血，滋生厌氧菌，加重组织坏死，液化的脓液积聚在脓腔内，张力增高，最终破溃至主支气管开口，临床表现咳出大量脓痰，若空气进入脓腔，则形成气液平面，有时炎症向周围扩散可形成多个脓腔，脓液引流不畅积聚局部